Options for perioperative pain management in neurosurgery

Abstract

Moderate-to-severe pain following neurosurgery is common but often does not get attention and is therefore underdiagnosed and undertreated. Compounding this problem is the traditional belief that neurosurgical pain is inconsequential and even dangerous to treat. Concerns about problematic effects associated with opioid analgesics such as nausea, vomiting, oversedation, and increased intracranial pressure secondary to elevated carbon dioxide tension from respiratory depression have often led to suboptimal postoperative analgesic strategies in caring for neurosurgical patients. Neurosurgical patients may have difficulty or be incapable of communicating their need for analgesics due to neurologic deficits, which poses an additional challenge. Postoperative pain control should be a priority, because pain adversely affects recovery and patient outcomes. Inconsistent practices and the quality of current analgesic strategies for neurosurgical patients still leave room for improvement. Given the complexity of postoperative pain management for these patients, multimodal strategies are often required to optimize pain control and at the same time limit undesired side effects.

Effect of Scalp Nerve Block with Ropivacaine on Postoperative Pain in Patients Undergoing Craniotomy: A Randomized, Double Blinded Study

“…Pain after craniotomy predominately derives from skin incision, muscle rupture, periosteum separation, and even dura master, rather than the parenchymal resection [23][24][25] . The role of the scalp block in the control of postoperative headache mainly involves blockage of the pain afferent pathways to central nervous system and enhancement of postoperative analgesic efficacy.…”

Effect of Low-Dose Dexmedetomidine on the Anesthetic and Recovery Profile of Sevoflurane-Based Anesthesia in Patients Presenting for Supratentorial Neurosurgeries: A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial

“…The pharmacological armamentarium for perioperative analgesia includes nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and paracetamol. 23 NSAIDs are not recommended in neurosurgical procedures due to their potential to cause platelet dysfunction and due to an increased risk of causing bleeding inside a closed space. 24 Though opioids are routinely used agents in neurosurgeries, higher doses can depress the sensorium, resulting in delayed neurologic assessment along with respiratory depression and PONV.…”

Regional anesthesia in craniotomy and its effect on the post-operative analgesia

“…Длительное время боли после нейрохирургических вмешательств в области головы и на головном мозге не придавали большого значения, считая ее незначительной и малоинтенсивной [1][2][3]. Это объясняли отсутствием в веществе головного мозга болевых рецепторов, а также малой подвижностью мягких тканей головы [1,4].…”

“…[5] в своем исследовании примерно у 60% пациентов в 1-е сутки после краниотомии выявили боль, которую расценили в 4 балла и более по линейной визуальной аналоговой шкале (ЛВАШ). Также ряд авторов [1, 2,6] указывают, что выраженная боль после нейрохирургических вмешательств на голове способствует развитию неблагоприятного течения послеоперационного периода: вызывает гипертензию, отек головного мозга, рвоту, повышает внутричерепное давление. Недостаточно контролируемая острая послеоперационная боль способствует развитию у пациентов хронического болевого синдрома [7].…”

“…Развитие анестезиологии, физиологии и функциональной диагностики доказало, что у пациентов в отсутствие сознания в ответ на болевые стимулы развивается каскад стрессовых нейроэндокринных и метаболических изменений [1,2,9,10]. В связи с этим нейрохирургические пациенты в бессознательном состоянии нуждаются в адекватном интра-и послеоперационном обезболивании [1,2,4,9].…”