Oral anticoagulation in patients with non-valvular atrial fibrillation and a CHA2DS2-VASc score of 1: a current opinion of the European Society of Cardiology Working Group on Cardiovascular Pharmacotherapy and European Society of Cardiology Council on Stroke

Abstract

Oral anticoagulation in patients presenting with non-valvular atrial fibrillation and a CHA2DS2-VASc score of 1 (CHA2DS2-VASc of 2 in women) remains a challenging approach in clinical practice. Therapeutic decisions need to balance the individual benefit of reducing thromboembolic risk against the potential harm due to an increase in bleeding risk in this intermediate risk patient population. Within the current opinion statement of the European Society of Cardiology working group of cardiovascular pharmacotherapy and the European Society of Cardiology council on stroke the currently available evidence on the anti-thrombotic management in patients presenting with a CHA2DS2-VASc of 1 is summarized. Easily applicable tools for a personalized refinement of the individual thromboembolic risk in patients with atrial fibrillation and a CHA2DS2-VASc score of 1 that guide clinicians through the question whether to anticoagulate or not are provided.

Atrial fibrillation and CHA2DS2VASc score of 1 - is there a problem in clinical practice?

“…В 2019 году опубликован документ, содержащий мнение рабочей группы экспертов по кардиоваскулярной фармакотерапии Европейского кардиологического общества и совета Общества Кардиологов по инсульту [5]. Этот документ содержит алгоритм принятия решения о назначении антикоагулянтов у больных с 1 баллом (кроме женского пола) по шкале CHA 2 DS 2 VASc, основанный на сопоставлении риска инсульта и кровотечения.…”

“…Этот документ содержит алгоритм принятия решения о назначении антикоагулянтов у больных с 1 баллом (кроме женского пола) по шкале CHA 2 DS 2 VASc, основанный на сопоставлении риска инсульта и кровотечения. При наличии ≥2 баллов риска кровотечения, т. е., при преобладании риска кровотечения над риском инсульта следует воздержаться от терапии антикоагулянтами, корригировать потенциально модифицируемые ФР кровотечения (АГ, применение нестероидных противовоспалительных средств, злоупотребление алкоголем), после чего вновь провести оценку риска кровотечения и сопоставить с риском инсульта [5] (рис. 1).…”

“…Если у пациента с 1 баллом по шкале CHA 2 DS 2 VASc риск кровотечения невысок (<2 баллов), то эксперты предлагают выполнить индивидуальную стратификацию риска с учетом основных и дополнительных ФР инсульта. У больных ФП с 1 баллом по шкале CHA 2 DS 2 VASc и низким риском кровотечения предлагается выделять основные факторы, наличие которых свидетельствует в пользу назначения антикоагулянтов и дополнительные факторы, требующие модификации тромбоэмболического риска [5] (табл. 1).…”

“…При решении вопроса о назначении антикоагулянтов больным с ФП и 1 баллом по шкале CHA 2 DS 2 VASc следует взвешивать риски тромботических и геморрагических осложнений [5]. Частота кровотечений у пациентов с 2 баллами по шкале HAS-BLED составляет 1,88-3,20% в год и ежегодный риск кровотечений превышает тромботический риск, который варьирует от 0,6% до 1,3% у больных с ФП и 1 баллом по шкале CHA 2 DS 2 VASc [5]. Исходя из этого, по мнению Sulzgruber P, et al (2019) антикоагулянты не следует применять у пациентов с 1 баллом по шкале CHA 2 DS 2 VASc при наличии ≥2 баллов по шкале HAS-BLED [5].…”

LDL-C/HDL-C is Associated With Ischaemic Stroke in Patients With Non-Valvular Atrial Fibrillation: A Case-Control Study

“…Warfarin or non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) are recommended for patients at high risk of stroke. However, the abovementioned two scoring systems do not take into account other potential risk factors, such as renal function impairment, rheumatoid arthritis, obesity or smoking, as well as clinically accessible laboratory indicators, imaging values and other parameters [4,5]. Friberg et al [6] have shown that clinically diagnosed heart failure is not an independent risk factor for stroke in AF patients.…”