Organerhaltende Milzchirurgie im Kindesalter

Abstract

Our experiences with organ saving procedures of the spleen in childhood are presented. In 9 out of 12 children (75%) with traumatic rupture we preserved the organ partially or completely. In 4 patients a partial splenectomy was performed, in three cases of splenorrhaphy was done, and once the organ was repaired with fibrin adhesive. One child was treated conservatively. Another patient underwent splenectomy followed by autotransplantation. Two out of twelve died intra- or postoperatively from severe concomitant injuries. Out of 11 patients with Hodgkin's disease we performed partial splenectomy in five. Only in macroscopically involved cases the organ was removed. In one patient a huge epidermoid cyst of the spleen was enucleated. In another child with a big twisted wandering spleen a splenopexy after partial resection was carried out. In children the spleen should be preserved if ever possible.

Innovative Klebung der Milz in der minimal invasiven Kinderchirurgie

“…Auch die Entwicklung sensibler diagnostischer Verfahren, wie Anfang der 80er Jahre der Ultraschall, hat wesentlichen Anteil an dem Strategiewandel bei Milzruptur [10][11][12][13]. So konnte unter allgemein klinischer und apparativer Kontrolle meist auf eine Laparotomie verzichtet und die Heilung des Organs abgewartet werden [5,12,[14][15][16]. Wesentlichen Anteil an der Möglichkeit zur Rekonstruktion bzw.…”

Under which circumstances is a conservative treatment of a splenic rupture possible?

“…Die Voraussetzungen ffir ein solches Vorgehen sind nach klinischer, laborm/iBiger und sonographischer Diagnostik stabile Kreislaufparameter bzw. fehlende Symptome einer schweren Blutung und eine regrediente abdominelle Symptomatik bei sicherem AusschluB einer versorgungsbedfirftigen Begleitverletzung im Bauchraum [1,8,10,11,12,13,14,15]. Ist yon diesen Pr/imissen her ein beobachtend-abwartendes Vorgehen vertretbar, so muB in weiterer Folge neben klinischen und Labor-Kontrollen eine sonographische Clberwachung in kurzfristigen Intervallen -w/ihrend der ersten 36 h etwa alle vier bis sechs Stunden unter intensivmedizinischer Betreuung -gew/ihrleistet sein und, falls doch notwendig, jederzeit ein Operationsteam zur Verffigung stehen.…”

“…Erst dann sollte die strenge fdberwachung aufgegeben werden; ffir die n/ichsten Tage genfigt eine Untersuchung pro Tag. Unbedingte Bettruhe sollte •r zirka acht Tage eingehalten werden, insgesamt ist mit einer Aufenthaltsdauer von ungeffihr drei Wochen zu rechnen [10,11]. Die Meinung, dab ein so langer Aufenthalt weder dem Patienten noch den Eltern zuzumuten sei und dab deshalb bei gr6Beren Kindern auf eine Milzerhaltung -gleichgiiltig in welcher Form -verzichtet werden sollte, erachten wir als indiskutabel [3].…”

“…Die Milzchirurgie galt bis vor wenigen Jahren in Chirurgenkreisen als eher uninteressant weil monoton -wurde doch, wenn die Milz aus welchen Griinden auch immer behandlungsbedfirftig war, fast ausschliel31ich die Splenektomie indiziert [2,5,10,11,14]. Aufgrund zunehmender Mitteilungen fiber foudroyant verlaufende Sepsisf~ille bei splenektomierten Kindern bzw.…”

“…Dies ftihrte in der chirurgischen Behandlung der Milzverletzungen zu einem Umdenken im Sinne der Milzerhaltung-besonders bei Kindern [2,8,9,10,11,13,14,15]. Eine verletzte Milz kann, wenn sie nicht v611ig zertrfimmert oder vom Gef/igstiel abgerisse n ist, auf zwei Arten erhalten werden, und zwar chirurgisch-konservativ oder beobachtend-abwartend, ohne chirurgische Intervention [2,4,6,8,10,11,14]. Im folgenden werden anhand des eigenen Krankengutes die zu einer rein konservativen Therapie notwendigen Voraussetzungen und Behandlungsstrategien diskutiert.…”