Osteoblastoma de escápula. Presentación de un caso y revisión bibliográfica

Abstract

Hombre de 25 años que consultó por dolor en su hombro derecho (dominante), sin antecedente de trauma. Refería que el dolor aumentaba con las actividades por encima de la cabeza y durante la práctica deportiva. En el examen físico, el rango de movilidad era completo tanto activo como pasivo. En las radiografías del hombro, se encontró incidentalmente una lesión tumoral osteoblásti-ca expansiva, con áreas líticas, que presentaba engrosamiento cortical de los bordes medial, superior e inferior y un adelgazamiento de la cortical lateral, situada en la región infraglenoidea e infraespinosa de la escápula (Fig. 1). la resonancia magnética mostró una lesión tumoral expansiva en la región lateral de la escápula con señal hiperintensa en T2 y compromiso endóstico, asociado a una lesión de SlAP. En ese momento, se decidió realizar una biopsia percutánea guiada por tomografía computarizada. El informe anatomopatológico del material informó: tejido óseo esponjoso en cuyos espacios intratrabeculares se observaba tejido fibroso con marcado edema, tejido adiposo y proliferación angiomatoide de vasos pequeños y otros de luz amplia y pared muy delgada; el diagnóstico anatomopatológico final fue tumor óseo benigno con proliferación angiomatoide. Con este diagnóstico, y después de discutir el caso con los Servicios de Oncología y Anatomía Patológica, se indicó una conducta expectante.A los 6 meses de seguimiento, el paciente refería que el dolor sólo había disminuido temporariamente con sesiones de fisioterapia. El examen con tomografía y resonancia magnética reveló la progresión del tumor, que medía 46 x 31 mm, con reacción sobre las fibras profundas de los músculos subescapular e infraespinoso, y un importante edema de los tejidos blandos periféricos (Fig. 2). Debido a la progresión de la enfermedad, se realizó una biopsia a cielo abierto. la anatomía patológica, en este caso, mostró pequeñas trabéculas óseas dispuestas en un estroma fibrovascular laxo. las trabéculas estaban rodeadas con un anillo de osteoblastos prominentes y algunas células de tipo osteoclástico. El diagnóstico fue tumor de escápula compatible con osteoblastoma (Fig. 3). Se decidió y programó la resección quirúrgica en bloque, ya que el centellograma óseo era negativo para metástasis. El rango de movilidad preoperatorio era completo, con un valor de 6 para el puntaje de DASH y de 92 para el puntaje de Constant. la escisión quirúrgica del tumor se realizó bajo anestesia general, con el paciente en decúbito lateral. Se practicó un abordaje sobre el borde lateral de la escápula, que se extendió hasta la punta de esta (Fig. 4). la inserción infraglenoidea del tendón del tríceps, redondo mayor y redondo menor fue completamente liberada de la escápula, y los músculos subescapular e infraespinoso fueron liberados en forma parcial, pero ninguno de estos cinco músculos fue seccionado. Se identificaron y protegieron los nervios axilar y supraescapular. Una vez que los músculos fueron liberados, el tumor fue resecado bajo control radioscópico, a través del hueso sano u...