Osteomielite crônica mandibular: relato de caso

Abstract

ResumoAs osteomielites dos maxilares são bastante comuns nos países em desenvolvimento, sendo que em alguns casos o diagnóstico, assim como a terapêutica, são por vezes comprometidos em virtude da variedade microbiana associada a essas condições clínicas além de terapêuticas incorretas. Assim, foi objetivo dos autores discutir os principais aspectos de diagnóstico sejam eles clínicos e imaginológicos assim como as terapêuticas associadas por meio de um caso clínico de paciente de 42 anos de idade do gênero masculino queixando-se de dor em região mandibular esquerda e presença de secreção purulenta que persistia há mais de um mês. Ao exame clínico extrabucal pôde-se constatar a presença de três fístulas em região de ângulo mandibular esquerdo. A ortopantomografia evidenciou lesões líticas e espessamento cortical com aspecto de "roído por traça" associada a áreas compatíveis com seqüestros ósseos. Baseado nas características anteriores, o diagnóstico foi de osteomielite crônica mandibular. A terapia incluiu combinação de antibioticoterapia e procedimentos cirúrgicos como a sequestrectomia, debridamento, decorticação com resultados satisfatórios. Assim, o tratamento cirúrgico local adquire uma grande importância no resultado da terapia, associado com o uso de antimicrobianos como coadjuvantes, fundamental importância no êxito da terapêutica, sem deixar de notar a importância de um tratamento precoce para o sucesso da mesma. Descritores: Osteomielite; Bactérias; Diagnóstico; Maxila; Mandíbula. AbstractOsteomyelitis of the jaws are quite common in developing countries, and in some cases the diagnosis and therapy are sometimes compromised because of the variety microbial associated with these clinical conditions associated with therapeutic incorrect. Thus, it was the objective of the authors discuss the main aspects of diagnosis whether clinical and imaging as well as therapeutic linked through a clinical case of a 42 year-old male complaining of pain in left mandibular region and the presence of secretion pus that has persisted for over 1 month. On examination Clinical headgear could be verified the presence of 3 fistulas in left mandibular angle region. The panoramic radiography showed osteolytic lesions and cortical thickening with the appearance of "motheaten" associated with areas compatible with bone sequestration. Based on previous features, the diagnosis was chronic osteomyelitis of the mandible. Therapy included combination of antibiotics and procedures of sequestrectomy surgical, debridement, decortication with satisfactory results. Thus, treatment surgical site becomes more important in result of therapy, associated with the use of antimicrobials as adjuncts, fundamental importance to the success of therapy without noticing the importance of early treatment for successful therapy. Descriptors: Osteomyelitis; Bacteria; Diagnosis; Maxilla; Mandible. ResumenLa osteomielitis de los maxilares son muy comunes en países en desarrollo, y en algunos casos, el diagnóstico y la terapia a veces se ve comprometida debid...

Treatment of maxillary osteomyelitis after facial trauma

“…Chronic osteomyelitis is a complex and long-lasting infection with an insidious course, which can be unpredictable [5][6][7] . The elimination of the infectious focus and maintenance of the dental elements even in conditions of considerable bone loss followed by new bone formation indicates the conservative technique used as a great success.…”

Osteomielite mandibular após extração dentária traumática: Relato de caso

“…Infecções odontogênicas são relativamente comuns em região de cabeça e pescoço, tratadas na maioria dos casos de forma simples com prognóstico favorável (Lima et al, 2014). Porém, na presença de um desequilíbrio entre sistema imune do hospedeiro e a virulência microbiana, predispõe-se a uma infecção severa, podendo evoluir para comprometimento sistêmico além do sítio de origem, a partir do envolvimento de espaços medulares e sistema circulatório haversiano, com disseminação além do periósteo nos espaços fasciais (Miloro et al, 2016;Masocatto et al, 2017).…”

“…A osteomielite é conceituada como uma inflamação no osso medular podendo se estender ao periósteo da área comprometida elevando-o do córtex, o que sucede em falta de fornecimento sanguíneo para o osso local, favorecendo o desenvolvimento de microrganismos (Masocatto et al, 2017). Assim sendo, a mandíbula é mais acometida, por apresentar menor aporte sanguíneo em relação à maxila (Topazian et al, 1997).…”

“…Assim sendo, a mandíbula é mais acometida, por apresentar menor aporte sanguíneo em relação à maxila (Topazian et al, 1997). A patogênese pode estar ligada à disseminação local de microrganismos externos a microbiota corporal, presentes em processos infecciosos adjacentes, notadamente as infecções odontogênicas e, em especial, infecções endodônticas (Masocatto et al, 2017;Brook & Frazier, 1993).…”

“…Já a osteomielite crônica pode ser primária, surgindo como infecção de menores proporções clínicas além de atenuação dos sinais flogísticos principais como dor branda e presença de sequestros ósseos (Lima et al, 2014) ou secundária, ocorrendo a partir de uma osteomielite aguda que não foi tratada ou recebeu inadequada terapêutica (Koorbusch et al, 1992). Por se tratar de um curso de evolução mais lento, passa a ter características imaginológicas, como o surgimento da radiolucidez com padrão uniforme ou salpicado, como roído de traça (Masocatto et al, 2017).…”