Osteonecrosis de los maxilares asociada a bifosfonatos: revisión sistemática

Abstract

Osteonecrosis de los maxilares asociada a bifosfonatos: revisión sistemática RESUMEN En los últimos años se ha descrito una nueva complicación en la terapia con bifosfonatos: la osteonecrosis de los maxilares. Esta complicación no había sido detectada en los ensayos clínicos previos. En esta revisión sistemática de 340 casos, los pacientes afectados presentan como diagnóstico primario principalmente: mieloma múltiple (51,2%), cáncer de mama (31,4%), cáncer de próstata (7,1%) y osteoporosis (4,1%). La mandíbula resulta más afectada que el maxilar, con el 59,1%. La relación entre género femenino y masculino es de 2:2,6. El pamidronato es el bifosfonato más asociado a los casos de osteonecrosis (35,3%). Los factores de riesgos desencadenantes incluyen: exposición a bifosfonatos, infecciones orales, traumas, procedimientos quirúrgicos orales previos y terapias contra el cáncer (quimioterapia, corticoides y otros agentes citostáticos). La alteración en el equilibrio óseo, factores antiangiogénicos, inhibición en el ciclo celular de los queratinocitos y mecanismos osteolíticos generados en la infección podrían explicar la etiopatogenia en el desarrollo de esta complicación.

Bisfosfonatos en atención primaria: Estudio epidemiológico de la administración y repercusión de bisfosfonatos en pacientes que acuden a consultas de odontología del Servicio Canario de Salud

“…-En la historia ginecológica de las mujeres encontramos unos promedios de 12,64 años para la menarquía (9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17), 48,79 años para la menopausia (29-59) y de 2,5 partos (0-9 Ningún paciente acudió para hacerse una revisión dental antes de empezar un tratamiento con BF IV o VO. Algunas pacientes se mostraron reticentes a decir que tomaban BF orales, para evitar que les pusieran dificultades a la exodoncia.…”

“…La ONM ha comenzado a observarse en pacientes que han recibido BF VO, un alto porcentaje de casos parece estar desencadenado por maniobras quirúrgicas, pero también se han descrito casos sin intervención dental (15). Se ha estimado que el riesgo de ONM es de <1/100.000 personas expuestas al alendronato (16) y de 0,8-12 por ciento (17,18) para los BF IV.…”

Bisfosfonatos en cirugía oral: Revisión de literatura.

“…Se emplean bisfosfonatos en el tratamiento de lesiones osteolíticas en el mieloma múltiple, en metás-tasis óseas predominantemente líticas (especialmente en el cáncer de mama y de próstata) y en la hipercalcemia maligna inducida por tumores; en el tratamiento de osteoporosis: en pos menopausia, en hombres y en las inducidas por glucocorticoides.Tienen asimismo indicación terapéutica en la enfermedad de Paget, osteogénesis imperfecta y otras enfermedades metabólicas óseas (2,3,5).…”

Osteonecrosis de maxilares asociada al uso de bifosfonatos: Revisión de 491 casos

“…El efecto antiangiogénico de los bifosfonatos puede posiblemente explicar la mayor frecuencia de lesiones en mandíbula, hueso que además posee características anatómicas y fisiológicas que favorecen su aparición (1,14 Se han publicado una serie de recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la BIONJ, en pacientes que se encuentran en tratamiento con bifosfonatos, haciendo énfasis en la importancia de que los profesionales de la salud (mé-dicos, odontólogos), estén suficientemente informados acerca de esta enfermedad, síntomas y el tratamiento, y de entregar además, toda la información necesaria al paciente acerca de los riesgos, en particular al momento de realizar algún procedimiento odontológico como extracciones dentales. Se hace mucho énfasis además, en la necesidad de realizar controles odontológicos periódicos a los…”

“…, carcinoma de células escamosas y metástasis óseas, entre otras entidades(6,13).En el año 2007, se publicó una revisión de los casos clínicos que fueron publicados desde Septiembre del 2003 hasta Mayo del 2006, en que se detectaron 340 casos de pacientes que desarrollaron esta complicación(14). El propósito de esta revisión de la literatura es evaluar los nuevos casos de osteonecrosis asociada al uso de bifosfonatos, aparecidas desde el año 2006 al 2010.…”