Outcome and resource utilization in gastroenterological surgery

Lång, Maarit; Niskanen, Minna; Miettinen, Pekka; Alhava, Esko; Takala, Jukka

doi:10.1046/j.0007-1323.2001.01812.x

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“…These factors have been associated with health care costs in previous research. 4,[20][21][22][23][24] Even after truncating the data, the data continued to be right-skewed. The cost data were logarithmically transformed to adjust for the skewness.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

The impact of adverse events on health care costs for older adults undergoing nonelective abdominal surgery

Bailey

Davis

Levy

et al. 2016

cjs

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Background: Postoperative complications have been identified as an important and potentially preventable cause of increased hospital costs. While older adults are at increased risk of experiencing complications and other adverse events, very little research has specifically examined how these events impact inpatient costs. We sought to examine the association between postoperative complications, hospital mortality and loss of independence and direct inpatient health care costs in patients 70 years or older who underwent nonelective abdominal surgery. Methods:We prospectively enrolled consecutive patients 70 years or older who underwent nonelective abdominal surgery between July 1, 2011, and Sept. 30, 2012. Detailed patient-level data were collected regarding demographics, diagnosis, treatment and outcomes. Patient-level resource tracking was used to calculate direct hospital costs (2012 $CDN). We examined the association between complications, hospital mortality and loss of independence cost using multiple linear regression.Results: During the study period 212 patients underwent surgery. Overall, 51.9% of patients experienced a nonfatal complication (32.5% minor and 19.4% major), 6.6% died in hospital and 22.6% experienced a loss of independence. On multivariate analysis nonfatal complications (p < 0.001), hospital mortality (p = 0.021) and loss of independence at discharge (p < 0.001) were independently associated with health care costs. These adverse events respectively accounted for 30%, 4% and 10% of the total costs of hospital care. Conclusion:Adverse events were common after abdominal surgery in older adults and accounted for 44% of overall costs. This represents a substantial opportunity for better patient outcomes and cost savings with quality improvement strategies tailored to the needs of this high-risk surgical population.Contexte : Les complications postopératoires sont une cause évitable qui contribue grandement aux coûts hospitaliers élevés. Malgré le fait que les personnes âgées courent un risque accru de subir des complications ou des événements indésirables, peu de recherches ont étudié l'incidence de ces éléments sur les coûts d'hospitalisation. Nous nous sommes penchés sur la relation entre les coûts des soins de santé assumés par les malades hospitalisés et les complications postopératoires, la mortalité hospitalière et la perte d'autonomie auprès d'une population de patients de 70 ans et plus ayant subi une intervention chirurgicale abdominale non facultative.Méthodes : La cohorte prospective a été formée de patients consécutifs âgés de 70 ans et plus ayant subi une intervention chirurgicale abdominale non facultative entre le 1 er juillet 2011 et le 30 septembre 2012. Des données détaillées concernant leur profil démographique, leur diagnostic, leur traitement et leurs résultats ont été recueillies. Le calcul des coûts hospitaliers directs est basé sur un suivi des ressources utilisées par les patients (en dollars canadiens, 2012). Au moyen d'une régression linéaire multiple, nous avons an...

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

The impact of adverse events on health care costs for older adults undergoing nonelective abdominal surgery

Bailey

Davis

Levy

et al. 2016

cjs

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“…Nas operações de maior porte, os índices de complicações mantêm-se elevados, da ordem de 20-40% 1 . Não obstante, observa-se que grande parte das rotinas voltadas aos cuidados peri-operatórios em cirurgia abdominal vem se mantendo pouco alteradas ao longo do tempo.…”

Section: Introductionunclassified

Acerto pós-operatório: avaliação dos resultados da implantação de um protocolo multidisciplinar de cuidados peri-operatórios em cirurgia geral

Aguilar-Nascimento

Bicudo-Salomão

Caporossi

et al. 2006

Rev. Col. Bras. Cir.

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RESUMO: Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados clínicos iniciais após a implementação do projeto Acerto Pós-operatório (ACERTO) em pacientes operados num serviço universitário de cirurgia geral. Método: 161 pacientes foram prospectivamente observados durante dois períodos: o primeiro, entre janeiro a junho de 2005 (n=77) formado por pacientes submetidos a condutas convencionais (período PRÉ-ACERTO) e o segundo, entre agosto a dezembro de 2005 (n=84), formado por pacientes submetidos a um novo protocolo de condutas peri-operatório estabelecidas pelo projeto ACERTO (período PÓS-ACER-TO). A coleta de dados nos dois períodos ocorreu sem o conhecimento dos profissionais do serviço. As variáveis observadas foram: indicação de suporte nutricional pré-operatório, tempo de jejum pré e pós operatório, volume de hidratação, uso de sondas e drenos, tempo de internação e morbidade pós-operatória. INTRODUÇÃOA recuperação pós-operatória de pacientes submetidos a operações do aparelho digestivo continua sendo um grande desafio para o cirurgião. Nas operações de maior porte, os índices de complicações mantêm-se elevados, da ordem de 20-40% 1 . Não obstante, observa-se que grande parte das rotinas voltadas aos cuidados peri-operatórios em cirurgia abdominal vem se mantendo pouco alteradas ao longo do tempo. Isto tem sido impulsionado por antigos conceitos, paradigmas médicos que persistem em cirurgia e acabam por criar receios nos profissionais envolvidos no tratamento desses pacientes 2 . Estudos recentes têm procurado avaliar a existência de respaldo científico a muitas dessas condutas, o que acaba implicando em uma revisão de conceitos, confrontando princípios consagrados pelo empirismo com o peso da evidência. Em cirurgia digestiva, os principais pontos a serem considerados dizem respeito à abordagem nutricional (suporte nutricional peri-operatório, diminuição do período de jejum pré-operatório e liberação precoce da dieta no pós-operató-rio), limitação ao uso de drenos, sonda nasogastrica; menor hidratação venosa peri-operatória, e utilização sistemática do preparo pré-operatório do cólon em cirurgias colorretais. Destaque também tem sido dado ao emprego racional de antibió-ticos, controle da dor, náuseas e vômitos pós-operatórios, preparo emocional dos pacientes e abordagem fisioterápica provendo mobilização ultraprecoce e retorno precoce às atividades.Resultados apresentados pelo projeto multicentrico Europeu denominado ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) apontam para novas perspectivas no emprego de métodos de manejo peri-operatório visando à diminuição de complicações cirúrgicas, acelerando a recuperação dos pacientes 3 . Esta nova abordagem multidisciplinar tem por base uma ampla gama de estudos os quais demonstraram que a utilização de programas apoiados pela prática da medicina baseada em evidências quando aplicados à cirurgia abdominal podem prover um retorno precoce da função intestinal e melhoria das funções fisiológicas dos pacientes, resultando

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“…Na comparação entre os dois períodos, observou-se no período pós-intervenção uma diminuição de 2,5 horas no tempo de jejum pré-operatório (14 horas vs. 10 [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24] horas; p=0,0002). Considerando apenas operações porte II, houve queda de 1,5 horas no tempo de jejum pré-operatório (12 [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24] horas vs 13 [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14]…”

Section: Resultados Resultados Resultados Resultados Resultadosunclassified

Avaliação dos resultados de intervenção após mudanças realizadas nos cuidados peri-operatórios em pacientes submetidos a operações abdominais eletivas

Walczewski

Justino

Walczewski

et al. 2012

Rev. Col. Bras. Cir.

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(n=81) formado por pacientes submetidos à condutas convencionais de acompanhamento peri-operatório (período pré-intervenção) e o segundo, entre março a maio de 2010 (n=81), formado por um novo grupo de pacientes submetidos, então, ao novo protocolo de condutas de acompanhamento peri-operatório. A coleta de dados nos dois períodos ocorreu sem o conhecimento dos profissionais do serviço. As variáveis observadas foram: indicação de suporte nutricional pré-operatório; tempo de jejum pré e pós-operatório; volume de hidratação; uso de sondas e drenos; tempo de internação e morbidade pós-operatória. Resultados:Resultados: Resultados: Resultados: Resultados: Na comparação entre os dois períodos, observou-se no período pós-intervenção uma diminuição de 2,5 horas no tempo de jejum pré-operatório (p=0,0002). Em relação à reintrodução da dieta por via oral houve diferença entre os dois períodos (p=0,0007). Considerando os pacientes que não apresentaram complicações no pós-operatório houve diminuição significativa no tempo de internação (p=0,001325). Houve uma redução de aproximadamente 50% no uso de antibiótico no período pós-intervenção (p=0,00001). Conclusão: Conclusão: Conclusão: Conclusão: Conclusão: A adoção de medidas multidisciplinares peri-operatórias é exequível dentro da nossa realidade e embora não tenha havido alterações com significância estatística no presente estudo, pode melhorar a morbidade e diminuir tempo de internação em cirurgia geral de modo significante. O trato digestório é o responsável pela digestão e absorção dos alimentos. Além dessa importante função dada ao intestino, este funciona também como "um órgão central de estresse" e como uma barreira para evitar que microorganismos e toxinas no lúmen se propaguem para tecidos e órgãos distantes 1 . As consequências da desnutrição no pré-operatório foram, pela primeira vez, reconhecidas na década de 1930 2 . Segundo Studley, há uma relação direta no pré-operatório entre perda de peso e taxa de mortalidade operatória 3 . Pacientes submetidos à operações gastrintestinais estão em risco de depleção nutricional por inadequada ingestão alimentar, tanto no pré-operatório como no pós-operatório. Por isso, a terapia nutricional vem sendo utilizado há mais de quarenta anos principalmente no cuidado peri-operatório de pacientes cirúrgicos 4 . Múltiplos estudos têm abordado o tema, descrevendo métodos para avaliar o estado nutricional, determinando quais pacientes devem receber apoio nutricional e como os mesmos devem recebê-lo 5 . No entanto, alguns aspectos ainda continuam a ser alvo de inúmeras controvérsias que envolvem alguns dos paradigmas existentes em medicina, especialmente em cirurgia, que geram, por sua vez, angústia e medo aos profissionais envolvidos no tratamento de pacientes operados 6 .A recuperação pós-operatória de pacientes submetidos à operações no aparelho digestivo continua sendo um grande desafio para o cirurgião. Nas operações de maior porte, os índices de complicações mantêm-se alto, variando de 20 a 40% 7 . No entanto, observa-se q...

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Outcome and resource utilization in gastroenterological surgery

Abstract: High-risk patients could be identified by simple clinical criteria, although the commonly used risk criteria were not very sensitive. A reduction in postoperative complication rates would result in marked cost savings.

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The impact of adverse events on health care costs for older adults undergoing nonelective abdominal surgery

The impact of adverse events on health care costs for older adults undergoing nonelective abdominal surgery

Acerto pós-operatório: avaliação dos resultados da implantação de um protocolo multidisciplinar de cuidados peri-operatórios em cirurgia geral

Avaliação dos resultados de intervenção após mudanças realizadas nos cuidados peri-operatórios em pacientes submetidos a operações abdominais eletivas

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