О Б Щ А Я Р Е А Н И М А Т О Л О Г И Я , 2 0 0 9 , V ; 1 74
www.niiorramn.ruЦель исследования -изучить центральную гемодинамику, детерминанты кислородного баланса миокарда и параметры транспорта кислорода при различном темпе активизации больных после операций с искусственным кровообращением. Ма териал и методы. Обследовали 34 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 57,8±2,5 года, разделенных на 2 груп пы: 1 я -с отсроченной активизацией (время искусственной вентиляции легких -157±9 мин) и 2 я -с немедленной акти визацией (время искусственной вентиляции легких -33±6 мин). При необходимости больным 2 й группы назначали антагонисты фентанила, мидазолама и миорелаксантов. Результаты. Во время активизации не было межгрупповых отли чий в среднем уровне основных параметров насосной функции сердца, детерминантах коронарного кровотока (коронарные перфузионные градиенты) и потребности миокарда в кислороде (произведение частоты сердечных сокращений на систоли ческое артериальное давление), а также показателях транспорта кислорода, включая артериальную лактатемию. После экс тубации трахеи существенно (р<0,05) возрастал насосный коэффициент левого желудочка (в 1 й группе до 3,8±0,2, во 2 й -до 4,4±0,2 гм/мм рт. ст./м 2 ) при минимальной инотропной поддержке (расход допамина и/или добутамина 2,7±0,3 и 2,4±0,3 мкг/кг/мин, соответственно). В обеих группах на всех этапах исследования не было тесных корреляционных связей между индексами доставки и потребления кислорода, что свидетельствует об отсутствии «транспорт зависимого» потреб ления кислорода. Заключение: при тщательном соблюдении протокола ранней активизации, максимальное ускорение по следней, в том числе путем назначения специфических антагонистов анестезиологических препаратов, не оказывает отри цательного влияния на центральную гемодинамику, детерминанты кислородного баланса миокарда и транспорт кислорода у больных, оперированных с искусственным кровообращением. Ключевые слова: ранняя активизация, операции с искусст венным кровообращением, экстубация трахеи в операционной, центральная гемодинамика, транспорт кислорода.Objective: to study central hemodynamics, the determinants of myocardial oxygen balance, and the parameters of oxygen trans port in various activation of patients after surgery under extracorporeal circulation. Subjects and methods. Thirty four patients aged 57.8±2.5 years who had coronary heart disease were divided into 2 groups: 1) those with late activation (artificial ventilation time 157±9 min) and 2) those with immediate activation (artificial ventilation time 33±6 min). Group 2 patients were, if required, given fentanyl, midazolam, or myorelaxants. Results. During activation, there were no intergroup differences in the mean levels of the major parameters of cardiac pump function, in the determinants of coronary blood flow (coronary perfusion gradients) and myocardial oxygen demand (the product of heart rate by systolic blood pressure), and in the parameters of oxygen transport, including arterial lactatemia. After tracheal extubation, the left...