Parada respiratoria secundaria a bocio multinodular

Abstract

nar aguda. En la tomografía computarizada (TC) cervical (Figura 1) se observó un importante aumento de tamaño de la glándula tiroides de aspecto multinodular (compatible con bocio multinodular vs neoplasia tiroidea). Se decidió intervención quirúrgica, se le practicó una tiroidectomía total (Figura 2) y traqueotomía. En la anatomía patológica de la pieza quirúrgica se objetivó un bocio multinodular coloide, con signos focales de hiperplasia, amplias áreas de fibrosis y densa hialinización, signos de hemorragia, reciente y antigua, con focos de calcificación. Estos hallazgos confirmaron que el sangrado intratiroideo propició el crecimiento de la glándula y como consecuencia la compresión traqueal. La paciente presentó un postoperatorio no complicado, con buena evolución posterior. DiscusiónEl crecimiento de la glándula tiroidea puede ser de un solo lóbulo o de ambos, simétrico o asimétrico. Cuando el agrandamiento es bilateral, y sobre todo si se extiende a la región posterior del mediastino, puede causar compresión de las estructuras adyacentes, esófago, vena cava superior y tráquea, pudiendo causar en esta última estrechamiento concéntrico. La obstrucción aguda de la vía respiratoria superior puede ser producida por patología tiroidea maligna y benigna, siendo más frecuente en esta última. El caso presentado trata de una compresión traqueal por un bocio multinodular. Las causas por las que un bocio con patología benigna puede causar compresión traqueal son la infección glandular, la hemorragia de las lesiones quísticas tiroideas (como sucede en nuestra paciente) y la patología inflamatoria como la tiroiditis de Hashimoto, la tiroiditis de Quervain o la enfermedad de Graves-Basedow 2,3 . La incidencia de obstrucción traqueal al flujo aéreo IntroducciónEl agrandamiento de la glándula tiroides (bocio), puede producir clínica muy variable dependiendo del tamaño y la localización, pudiendo ser en algunas ocasiones potencialmente grave. Cuando el bocio presenta crecimiento subesternal intratorácico, existe riesgo de compresión de las estructuras adyacentes, tráquea, esófago o vena cava superior 1 . La compresión traqueal se produce frecuentemente (45-50%) 1,2 , pero raramente provoca parada respiratoria. A continuación se presenta un caso clínico en el cual una parada respiratoria es la forma de presentación de un bocio multinodular. Caso ClínicoPaciente mujer de 77 años que es trasladada a Urgencias por episodio de estridor laríngeo con gran dificultad respiratoria. Los servicios de emergencias, comentan que a su llegada al domicilio la encuentran con bradicardia extrema y respiración agónica, que precisó intubación orotraqueal con dificultad de paso subglótica. Tras la intubación, recuperó la saturación oxígeno y se normalizaron las constantes hemodinámicas. Llegó a nuestro centro estable, bajo los efectos de la sedación e ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos. La paciente presentaba como antecedentes personales hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipemia. La familia refería 24-48 horas de evolución...