Paradoxical Association Between Intradialytic Blood Pressure Change and Long-Term Mortality with Different Levels of Interdialytic Weight Gain

Abstract

Background: A greater interdialytic weight gain (IDWG) implies a greater ultrafiltration rate, which might lead to hemodynamic instability and intradialytic blood pressure (BP) change in hemodialysis patients. However, current studies have not explicated the impact of IDWG on the association between intradialytic BP changes and prognosis, especially in patients without cardiac dysfunction and diabetes. In this study, we aimed to explore the relationship between absolute intradialytic BP changes and mortality with different IDWG levels. Methods: A total of 204 hemodialysis patients (without cardiac dysfunction and diabetes) were included in this prospective observation study, with a mean follow-up of 55.32±20.99 months. Initially, we collected IDWG, IDWG% (percentages according to dry weight), and pre-/post-BPs of 36 consecutive dialysis sessions during three months enrollment. And the average value of them was defined as baseline value. Patients were divided into 3 cohorts according to IDWG% tertiles (<3.3%, 3.3%-4.6%, ≥4.6%). Comparisons between different tertiles were analyzed. Results: Compared to the low IDWG% group (tertile 1, T1), patients of high IDWG% group (tertile 3, T3) were younger, had higher ultrafiltration rate, less residual kidney function, lower BMI and dry weight, longer dialysis vintage and higher N terminal pro B type natriuretic peptide levels (P<0.05). Correlations were found between IDWG% and intradialytic BP changes. Kaplan-Meier analysis and multivariate Cox regression model adjusted for demographic data, dialysis information and predialysis BPs indicated that greater absolute intradialytic BP changes were associated with worse prognosis in T1 group (P<0.05). While in T3 group, less absolute intradialytic BP changes were associated with higher mortality (P<0.05). Conclusion:There is a paradoxical association between absolute intradialytic BP changes and long-term mortality with different IDWG levels. Both BP stability and volume balance are crucial to patients' prognosis.

Socioeconomic, clinical and nutritional factors on interdialytic weight gain in haemodialysis users

“…(19)(20)(21) Além disso, a retirada desse excesso de líquido durante as sessões de hemodiálise pode resultar em desconforto na forma de episódios de câimbras musculares, náuseas, dor de cabeça e hipotensão. (9) A cor parda, prevalente no estudo, também predomina na maioria dos estudos com indivíduos em hemodiálise realizados no Brasil, (1)(2)(3) e pode decor-rer tanto de questões sociais e econômicas, quanto da relação com a maior prevalência da hipertensão arterial sistêmica em pessoas pretas e pardas, (8) considerando que esta pode tanto ser uma doença de base para o desenvolvimento da doença renal crônica quanto uma consequência da hemodiálise. (5) Além disso, os indivíduos mais jovens foram aqueles com maior GPID, corroborando os achados de Yu et al (9) e Jalalzadeh et al (10) , nos quais indivíduos mais jovens, metabolicamente mais ativos, bebem mais líquido devido ao aumento da atividade física e atividade social, levando assim a um GPID mais elevado.…”

Fatores socioeconômicos, clínicos e nutricionais no ganho de peso interdialítico em usuários de hemodiálise

“…(19)(20)(21) Além disso, a retirada desse excesso de líquido durante as sessões de hemodiálise pode resultar em desconforto na forma de episódios de câimbras musculares, náuseas, dor de cabeça e hipotensão. (9) A cor parda, prevalente no estudo, também predomina na maioria dos estudos com indivíduos em hemodiálise realizados no Brasil, (1)(2)(3) e pode decor-rer tanto de questões sociais e econômicas, quanto da relação com a maior prevalência da hipertensão arterial sistêmica em pessoas pretas e pardas, (8) considerando que esta pode tanto ser uma doença de base para o desenvolvimento da doença renal crônica quanto uma consequência da hemodiálise. (5) Além disso, os indivíduos mais jovens foram aqueles com maior GPID, corroborando os achados de Yu et al (9) e Jalalzadeh et al (10) , nos quais indivíduos mais jovens, metabolicamente mais ativos, bebem mais líquido devido ao aumento da atividade física e atividade social, levando assim a um GPID mais elevado.…”

“…Essa informação é importante, pois não adotar medidas para reduzir a ingestão de sal aumenta as chances de um indivíduo apresentar GPID elevado, e o aumento da ingestão de sódio está associado à mortalidade em diálise. (9) As análises descritivas incluíram valores absolutos e percentuais. O teste do qui-quadrado (x²) foi utilizado para testar as associações entre variáveis qualitativas.…”

“…(4) No tratamento hemodialítico, o ganho de peso entre as sessões deve ser controlado, (6) pois o ganho de peso interdialítico (GPID) está relacionado ao aumento do risco de morbimortalidade (7) e complicações cardiovasculares e à redução da qualidade de vida. (8,9) Estes fatos são importantes, pois os dados epidemiológicos mostram aumento significativo no número de indivíduos em hemodiálise com GPID acima do nível recomendado, demonstrando a necessidade de investigar os fatores envolvidos no GPID para populações em diálise.…”

“…(7) Embora a principal causa do GPID elevado seja a ingestão excessiva de líquidos e/ou alimentos, estima-se a não adesão a um regime de restrição hídrica em 30-60% dos indivíduos em hemodiálise. (9,(12)(13)(14) Vários fatores podem estar relacionados com a falta de adesão à restrição hídrica, por exemplo: falta de conhecimento ou compreensão das informações oferecidas pelos profissionais de saúde; apoio insuficiente da família e/ou amigos; questões psicológicas; capacidade reduzida de avaliar a ingestão de líquidos e/ou sal; (9,12,14) sentir sede; xerostomia; (15) idade; tempo de hemodiálise; (16) escolaridade; (6) estado nutricional; e hábitos alimentares. (10) Dada a relevância do conhecimento sobre os fatores que podem influenciar o GPID, o objetivo deste estudo foi avaliar os fatores associados ao GPID em usuários de serviços de hemodiálise em uma Região Metropolitana do Brasil.…”