Paraplegia aguda. Uma complicação rara da dissecção aórtica

Abstract

Relato de CasoA dissecção aórtica aguda (DAA) é uma emergência médica que exige pronto diagnóstico e terapêutica agressiva, já que as complicações a ela associadas são múltiplas, graves e freqüentemente fatais 1 . Quando o paciente apresenta-se com dor precordial ou tóraco-abdominal de início abrupto, hipertensão grave e eletrocardiograma (ECG) não sugestivo de infarto agudo do miocárdio (IAM), a hipótese diagnóstica geralmente é levantada, sobretudo se a radiografia do tórax mostrar alargamento do mediastino 2,3 , devendo-se prosseguir com outros métodos de imagem de comprovada eficácia diagnóstica 4-6 , conforme a disponibilidade dos recursos locais. A DAA, entretanto, pode se manifestar de outras formas, e seu diagnóstico ficar mascarado, devendo-se estar muito atento para alguma de suas apresentações menos comuns: insuficiência aórtica aguda, levando à insuficiência cardíaca ou choque, tamponamento cardíaco, síncope ou choque não esclarecido, acidente vascular encefálico (AVE), isquemia aguda de membros inferiores e IAM 1,[7][8][9] . Relatamos um caso que apresenta complicação rara e pouco conhecida da DAA, a paraplegia aguda. Relato do CasoMulher de 67 anos, branca, apresentou quadro de sín-cope, sendo levada por familiares a um Pronto-Socorro, onde foi atendida com quadro de choque e transferida no dia seguinte para a Unidade de Cardiologia Intensiva do Hospital Geral de Bonsucesso. Encontrava-se torporosa, dispnéica, extremidades levemente cianóticas e frias, taquicárdica (130bpm), pressão arterial (PA) sistólica 60mmHg. Medicada com oxigênio por cânula nasal, solução fisiológica, dopamina e dobutamina, apresentou melhora hemodinâmica significativa, possibilitando a suspensão das drogas vasoativas após 24h, mantendo PA em torno de 110/70mmHg em ambos os membros superiores. Obteve-se informação de que levava vida ativa como dona de casa e de que, dois anos antes, fora tratada de um câncer uterino, através de radioterapia, sem que tivesse sido submetida a histerectomia. Não era hipertensa e desconhecia ser portadora de doença cardíaca.

Aortic fenestration for chronic aortic dissection type B complicated by transient ischemic attacks of spinal cord

“…[2][3][4] Ischemic complications may develop in patients with type B acute aortic dissection involving any branch of the descending thoracic and abdominal aorta. [2][3][4] Spinal infarction or ischemia have been reported as complication of acute aortic dissection due to impairment of its extrinsic supply [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19] in the great radicular artery (GRA) of Adamkiewicz (Fig 1). 2,20,21 As awareness of the clinical significance of the extrinsic spinal circulation gains momentum, 22,23 minimally invasive or noninvasive imaging methods are emerging.…”

“…24,25 There have been no reports to our knowledge on spinal ischemic events caused by stable type B chronic aortic dissection. [6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19] We report on a patient with type B chronic aortic dissection who had experienced multiple episodes of spinal transient ischemic attack (TIA). Selective views of the artery of Adamkiewicz with 64-channel computed tomography (CT) angiography enabled aortic fenestration, from T11 to L1, performed with supraceliac aortic cross-clamping (T8 to L2) via thoracoabdominal access.…”