Pathologic Basis and Treatment Considerations in Chronic Kidney Disease-Related Hypertension

Sica, Domenic A.; Carl, Dan

doi:10.1016/j.semnephrol.2005.03.001

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“…It has been reported to be a risk factor for cardiovascular disease and to contribute to diabetes-related cardiovascular complications (Jaradat and Molitoris, 2002). CKD-related hypertension is classified into 2 groups, volume-dependent and volume-independent, based on the response to diuresis or ultrafiltration (Sica and Carl, 2005). The latter involves an activation of renin-angiotensin systems (RAS) (Santos et al, 2012).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Indoxyl sulfate induces renin release and apoptosis of kidney mesangial cells

et al. 2014

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-Background: Indoxyl sulfate is considered to play a pathological role in the progression of chronic kidney disease. The aim of this study was to investigate the deleterious effects of indoxyl sulfate on kidney mesangial cells. Materials and Methods: Rat renal mesangial cells were exposed to indoxyl sulfate at a serial concentrations. Cytotoxicity of indoxyl sulfate on renal mesangial cells was determined using MTT assay. Protein levels of cleaved caspase-3, angiotensin, angiotensin converting enzyme (ACE) and renin were detected by immunoblotting. Reverse transcriptional PCR was performed to determine the mRNA expression. Results: Level of cleaved caspase-3 was augmented while the cell viability was inhibited by indoxyl sulfate in a dose-dependent manner. The mRNA expressions of pro-renin and ACE were upregulated in mesangial cells exposed to indoxyl sulfate. Level of renin and ACE was increased in response to indoxyl sulfate exposure in time-dependent fashion. Conclusion: Indoxyl sulfate increased viability and induced cell death of renal mesangial cells, which is time-dependent. The loss of cell viability is attributed to caspase-3 activity through apoptosis pathway. RAS in renal mesangial cells is activated in response to indoxyl sulfate treatment.

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Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Indoxyl sulfate induces renin release and apoptosis of kidney mesangial cells

et al. 2014

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“…[59][60][61][62] Entretanto, existem diferentes tipos de acometimento renal, sendo o diagnóstico causal importante para a escolha adequada do tratamento anti-hipertensivo a ser instituído. 63,64 Os principais mecanismos patogênicos da HAS na DRC são a sobrecarga de volume e a maior ativação do SRAA. [60][61][62]64 A meta a ser atingida com o tratamento da HAS em pacien tes com DRC deve ser de PA ≤ 130/80 mmHg 63,65 (B).…”

Section: Doença Renal Crônica (Drc)unclassified

“…63,64 Os principais mecanismos patogênicos da HAS na DRC são a sobrecarga de volume e a maior ativação do SRAA. [60][61][62]64 A meta a ser atingida com o tratamento da HAS em pacien tes com DRC deve ser de PA ≤ 130/80 mmHg 63,65 (B). Todas as classes de antihipertensivos são eficazes na redução da PA nesses pacientes.…”

Section: Doença Renal Crônica (Drc)unclassified

“…Todas as classes de antihipertensivos são eficazes na redução da PA nesses pacientes. 63,65,66 Assim, o tratamento deve ser individualizado, tendo-se em mente a causa da DRC e a presença de doença cardiovascular preexistente. O tratamento anti-hipertensivo em pacientes com DRC deve visar não apenas a redução da PA, mas também a redução da proteinúria.…”

Section: Doença Renal Crônica (Drc)unclassified

“…O tratamento anti-hipertensivo em pacientes com DRC deve visar não apenas a redução da PA, mas também a redução da proteinúria. 63,65,66 Os IECAs e os BRAs II reduzem a proteinúria e a progressão da DRC independentemente da doença de base 63 (A). Os inibidores diretos de renina mostraram-se efetivos na re dução da PA e da albuminúria em pacientes diabéticos; con tudo, pelo pequeno número de estudos, e pela não inclusão de pacientes com DRC está-gios 4-5 nos estudos realizados, a importância desta classe de medicamentos nessas condições ainda não está completamente estabelecida.…”

Section: Doença Renal Crônica (Drc)unclassified

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Hipertensão arterial sistêmica secundária

Amodeo¹,

Pereira²,

Cordeiro³

et al. 2010

J. Bras. Nefrol.

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A hipertensão arterial sistêmica secundá-ria (HAS-S) tem pre valência de 3% a 5%. Antes de se investigarem causas secundárias de HAS devem-se excluir:• medida inadequada da PA;• hipertensão do avental branco;• tratamento inadequado;• não adesão ao tratamento;• progressão das lesões nos órgãos-alvos da hipertensão; • presença de comorbidades; • interação com medicamentos. As situações em que se deve investigar a possibilidade de HAS-S estão na Tabela 1. A seguir, serão discutidas as principais causas de HAS-S. Hiperaldosteronismo primário (Hap)É um grupo de doenças nas quais a produção de aldosterona está aumentada de uma forma relativamente autônoma em relação ao sistema renina-angiotensina, não sendo supressível por sobrecarga salina ou bloqueio do SRAA. Essas doenças são representadas, principalmente, pela hiperplasia bila teral das adrenais (HBA) e pelo adenoma unilateral produtor de aldosterona (APA), mas podem ser causadas por hiperplasia adrenal unilateral, carcinoma adrenal, tumores extra-adrenais produtores de aldosterona ou ter origem genética. A prevalência do HAP na população de hipertensos, de modo geral, está em torno de 6,1%, mas pode variar de 3% a 22%, sendo mais alta nos hipertensos em está-gio 3 e/ou de difícil controle. Sabe-se que a prevalência de hipopotassemia no hiperaldosteronismo primário varia de 9% a 37%.1-3 As etapas para rastreamento, confirmação de diagnóstico e tratamento estão descritas na Figura 1. Feocromocitoma e paragangliomasSão tumores de células argentafins que se localizam na me dula adrenal (feocromocitomas) ou em regiões extra-adrenais (paragangliomas), que, em geral, produzem catecolaminas e se associam a quadro clínico de HAS paroxística (30% dos casos) ou sustentada com ou sem paroxismos (50% a 60%). O diagnóstico laboratorial do tumor é baseado nas dosagens de catecolaminas e seus metabólitos no sangue e na urina (Tabela 2).Para o diagnóstico topográfico dos tumores e de metásta ses, os métodos de imagens recomendados são: tomogra fia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM), ambas com sensibilidade próxima a 100% para tu mores adrenais. Entretanto, a RNM mostra-se superior na identificação dos paragangliomas. O mapeamento de corpo inteiro com metaiodobenzilguanidina (MIBG) tem sensibili dade de 56% para os tumores malignos a 85% para os tu mores benignos, com especificidade aproximada de 100%.Octreoscan, mapeamento ósseo e tomografia por emissão de pósitrons (PET) com diferentes marcadores podem ser decisivos quando os exames de localização anteriormente citados são negativos ou então na investigação de doença maligna. No tratamento clínico, medicamentoso, pré-operatório ou crônico são usados alfabloqueadores como prazosina ou doxazocina, combinados ou não com outros agentes, como inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio e betabloqueadores (utilizados apenas após alfabloqueio efetivo). Em tumores inoperáveis ou no preparo pré-operatório pode ser utilizada, quando disponível, droga

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Nutrition and Pharmacologic Approaches

Harvey

Nutrition and Health

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Pathologic Basis and Treatment Considerations in Chronic Kidney Disease-Related Hypertension

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Indoxyl sulfate induces renin release and apoptosis of kidney mesangial cells

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