Pathophysiologie und Diagnostik der Refluxkrankheit

Abstract

Die gastroösophageale Refluxkrankheit wurde noch vor wenigen Jahren als weitgehend selbstverschuldetes Wohlstandsleiden angesehen, an dem man nicht stirbt, solange man keinen Chirurgen mit der Behandlung betraut. Diese Ansicht hat sich in den letzten Jahren grundsätzlich gewandelt. Auch wenn die komplexe Pathophysiologie der Erkrankung noch nicht in allen Punkten geklärt bzw. verstanden ist, so wird doch immer klarer, dass Lifestylefaktoren eher eine marginale Rolle spielen. Die Krankheit kann bei einzelnen Patienten über die Entwicklung einer speziellen Zylinderepithelmetaplasie -dem Barrett-Ösophagus -zu einem Adenokarzinom des distalen Ösophagus bzw. des gastroösophagealen Übergangs führen, einem Tumor mit sehr schlechter Prognose bei Diagnose im symptomatischen Stadium. Gute Kenntnisse der Pathophysiologie sowie der Möglichkeiten und Grenzen verschiedener Diagnoseverfahren sind für ein rationales und rationelles klinisches Management unerlässli-che Voraussetzungen. Schlüsselwörter Endoskopie · Gastroösophageale Refluxkrankheit · Langzeit-pH-Metrie · Transiente Sphinkterrelaxationen Eine gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) liegt dann vor, wenn durch Reflux von Mageninhalt in die Speiseröh-re ösophageale bzw.extraösophageale organische Manifestationen hervorgerufen werden (z. B. Refluxösophagitis) oder Symptome mit Beeinträchtigung der Lebensqualität resultieren [4]. Die Refluxkrankheit ist in Ländern der westlichen Welt außerordentlich häufig.Während die Häufigkeit der im letzten Jahrhundert dominierenden peptischen Ulkuskrankheit stetig abgenommen hat,nahm die Präva-lenz der GERD und auch ihrer Komplikationen deutlich zu [5].Symptome der Refluxkrankheit werden von ca.30% der erwachsenen Bevölkerung geklagt (⊡ Abb.1; [18]). In einer jüngst in Deutschland durchgeführten Praxisstudie lag die Prävalenz der bis dahin unerkannten Refluxkrankheit sogar bei 50% [14]. Da es sich zumeist um eine chronische Erkrankung handelt [15], ist die finanzielle Belastung des Gesundheitssystems durch ärztliche Konsultationen, diagnostische Maßnahmen, Medikamente und schließ-lich auch Operationen sehr hoch. PathophysiologieDie Pathogenese der GERD ist multifaktoriell. Eine Vielzahl von Störungen kann zur Entwicklung einer Refluxkrankheit beitragen (⊡ Abb.2).Auch wenn Symptome und Läsionen in erster Linie durch Säure ausgelöst werden und Protonenpumpenhemmer (PPI) in der Therapie erfolgreich sind, so ist die Erkrankung doch primär durch eine Inkompetenz der Antirefluxbarriere charakterisiert.

Gastroösophageale Refluxkrankheit und chronische Sinusitis

“…extraösophageale organische Manifestationen hervorgerufen werden oder Symptome mit Beeinträchtigung der Lebensqualität resultieren [1]. Sie ist in den Ländern der westlichen Welt außerordentlich häufig und betrifft mindestens 15 -25 % der Bevölkerung [1 -3].…”