Pathophysiology and Etiology of Neurogenic Heterotopic Ossification

Abstract

S Su um mm ma ar ry yNeurogenic heterotopic ossification (NHO) is the formation of pathological bone tissue in the soft tissues around joints after neurological injury, where ossification is not observed normally. This condition, frequently seen in patients with spinal cord injury (SCI) and traumatic brain injury (TBI), can cause complications such as severe limitation of motion, difficulty in daily living activities, nerve compression and pressure ulcers. NHO etiopathogenesis was reviewed with current literature, to enlighten the research studies planned on treatment and the precautions to prevent it. Etiology of NHO is not completely revealed in patients with SCI and TBI, however humoral, neural, immunological and local factors probably play a role in the pathophysiology. In patients with SCI, complete lesion, immobilization, exercise, microtrauma and proprioceptive alterations may possibly take a role in NHO development. The most important risk factors for patients with TBI are: spasticity, prolongation of coma state more than 2 weeks, immobilization, fractures of long bones, limitation of range of motion, infection, and development of autonomic disregulation. However, it is not known which of the factors affect the severity and the long-term outcomes of the disease. Considering the etiopathogenesis of NHO, it is concluded that more comprehensive studies are needed to detect and prevent the risk factors before it develops, to determine the type of therapeutic exercises and the suitable timing of exercises. Turk J Phys Med Rehab 2010;56:81-7. K Ke ey y W Wo or rd ds s: : Neurogenic heterotopic ossification, spinal cord injury, traumatic brain injury Ö Öz ze et t Nörojenik heterotopik ossifikasyon (NHO), nörolojik bir hasar sonras› normalde kemikleflmenin görülmedi¤i eklemlerin çevresindeki yumuflak dokuda patolojik kemik doku oluflumudur. Omurilik yaralanmas› (OY) ve travmatik beyin hasar› (TBH) olan hastalarda s›k gözlenen bu durum, ciddi düzeyde hareket k›s›tl›l›¤›, günlük yaflam aktivitelerinde güçlük, sinir bas›lar› ve bas› yaralar› gibi komplikasyonlara neden olabilmektedir. NHO oluflmadan önce al›nabilecek önlemler ve tedavilere yönelik planlanacak araflt›rmalara ›fl›k tutmas› amac›yla, NHO etiyopatogenezi güncel literatürün eflli¤inde gözden geçirildi. OY'li ve TBH'li hastalarda NHO'nun etiyolojisi tam olarak bilinmemekte, ancak patofizyolojisinde hümoral, nöral, immünolojik ve lokal faktörler muhtemel rol oynamaktad›r. OY'li hastalarda, yaralanman›n komplet olmas›, immobilizasyon, egzersiz, mikro-travma ve proprioseptif duyu bozuklu¤unun NHO gelifliminde olas› rolleri bulunmaktad›r. TBH olan hastalarda ise en önemli risk faktörleri; spastisite, koma halinin 2 haftadan uzun sürme-si, immobilizasyon, uzun kemik k›r›klar›, eklem hareket aç›kl›¤›nda k›s›t-l›l›k, enfeksiyon ve otonomik disregülasyon geliflimidir. Ancak hangi faktörün hastal›¤›n ciddiyetini veya uzun dönem sonuçlar›n› etkiledi¤i bilinmemektedir. NHO'nun etiyopatogenezi göz önüne al›narak, risk faktörlerinin belirlenerek oluflmadan önce önlen...