PEEP alta frente a PEEP convencional en el síndrome de distrés respiratorio agudo. Revisión sistemática y metaanálisis

Impacto de dos nuevos estudios en el resultado de un metaanálisis sobre la aplicación de presión positiva al final de la espiración alta a pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo

“…Sr. Director: En el número de diciembre de 2007 se publicó en su revista nuestra revisión sistemática y metaanálisis sobre el efecto de diferentes niveles de presión positiva al final de la espiración (PEEP) en pacientes con lesión pulmonar aguda, o síndrome de distrés respira-torio agudo (SDRA) 1 . En este trabajo no se encontró un efecto positivo sobre la mortalidad de ninguno de los niveles de PEEP evaluados (RR: 0,73; IC 95%: 0,49 a 1,10).…”

Ventilación mecánica en España, 1998-2016: epidemiología y desenlaces

“…Aunque la implementación de la ventilación mecánica se asocia a una disminución de la mortalidad de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, esta técnica no está exenta de complicaciones (17) siendo la más importante la lesión inducida por el ventilador que puede mantener o empeorar la disfunción pulmonar. Por ello, en las últimas décadas se han publicado numerosos ensayos clínicos con el objetivo de prevenir o minimizar la lesión pulmonar inducida por ventilador ⎯uso de la ventilación con presión positiva no invasiva (18), estrategia de ventilación protectora del pulmón (19,20), ajuste de la presión positiva al final de la espiración (PEEP) (21), ventilación en posición en decúbito prono (22) y uso precoz de bloqueantes neuromusculares (23) ⎯ y disminuir la duración de la ventilación mecánica ⎯ajuste de la sedación (24,25) y la identificación precoz del momento de iniciar la desconexión de la ventilación mecánica (26)⎯. Algunas de estas intervenciones, que inicialmente se centraron en el tratamiento de pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), ahora parecen aplicables a todos los pacientes con ventilación mecánica (27).…”

Toxicidad pulmonar por hiperoxia

“…Se han descrito diferentes mecanismos por los que se produce esta lesión pulmonar 7,8 : daño pulmonar inducido por presión excesiva en la vía a erea (barotrauma) y sobredistensión pulmonar (volutrauma), daño pulmonar inducido por bajo volumen total (atelectrauma), daño por liberación de mediadores (biotrauma) y daño pulmonar producido por el empleo de fracciones inspiratorias de oxígeno (O 2 ) elevadas (hiperoxia). Todos estos mecanismos han sido demostrados en estudios experimentales, tanto en cultivos celulares como en modelos in vivo en animales, y alguno de estos mecanismos ha sido demostrado e incluso valorado su efecto y posibles alternativas terap euticas en humanos [9][10][11][12] . Ya en la d ecada de 1960 se describió la exposición a las fracciones inspiratorias de O 2 (FiO 2 ) elevadas, en ventilación mec anica, como productora de alteraciones del intercambio gaseoso y como posible productora de alteraciones estructurales del aparato respiratorio y específicamente del par enquima pulmonar 13 .…”