Penicillin-resistant pneumococcus: practical implications

Abstract

ResumoObjetivo: Rever aspectos epidemiológicos, laboratoriais e clínicos do pneumococo resistente à penicilina e considerar o impacto, no manuseio atual das principais infecções, frente ao crescente aumento da resistência desse patógeno às drogas.Métodos: Revisão bibliográfica dos últimos dez anos, pelo sistema MEDLINE e busca direta. Foram citados apenas os artigos considerados relevantes para o objetivo atual.Resultados e conclusões: O Streptococcus pneumoniae é um agente importante em otite média, pneumonia e meningite, em crianças. A evolução clínica da infecção pneumocócica é influenciada por diversos fatores, tais como a idade e o estado de saúde de base do paciente, a topografia e a severidade da infecção e a adequação do tratamento instituído. A penicilina G foi uniformemente eficaz contra o pneumococo até há três décadas, quando surgiram os primeiros relatos de cepas invasivas resistentes à penicilina. Nos últimos dez anos, ocorreu uma ampla disseminação dessas cepas, que têm demonstrado, paralelamente ao aumento gradativo do nível de resistência à penicilina, um aumento da resistência a outros ß lactâmicos e demais antimicrobianos.Este artigo apresenta uma revisão suscinta dos mecanismos genéticos e fenotípicos da resistência do pneumococo aos antibió-ticos ß lactâmicos, dos testes bacteriológicos disponíveis para a determinação do padrão de sensibilidade in vitro do pneumococo aos antimicrobianos e, por fim, da participação do patógeno na otite média aguda, na pneumonia comunitária/bacteremia e na meningite. Novas orientações no tratamento empírico da meningite têm sido recomendadas, referentes a taxas de ocorrência e nível de resistên-cia do pneumococo aos ß lactâmicos e presença nos hospedeiros de fatores de "risco", tais como indivíduos com doenças imunodepressoras ou que freqüentemente consumam antibióticos. O rápido aumento na prevalência de cepas resistentes às drogas enfatiza a importância do emprego criterioso de antibióticos e o desenvolvimento de vacinas conjugadas, capazes de prevenir as infecções invasivas e reduzir as taxas de portador, mesmo em crianças abaixo dos dois anos.J. pediatr. (Rio J.). 1999; 75 (Supl.1): S74-S90: pneumococo, Streptococcus pneumoniae, penicilina, otite média aguda, pneumonia, bacteremia, meningite. AbstractObjective: To review epidemiological, laboratorial and clinical aspects of the penicillin-resistant pneumococcus, and to consider the impact of the rapidly increasing drug-resistance on the management of the main infections caused by these pathogens.Methods: Bibliographic review covering the last ten years, using both Medline system and direct research.Results and conclusions: The Streptococcus pneumoniae is an important agent in acute otitis media, pneumonia and meningitis in children. The clinical evaluation of the pneumococcal infections depends on the age and health condition of the patient, site and severity of the infection and the adequacy of the treatment. Penicillin was uniformly effective against pneumococcus until three decades ago, when the first r...