DERLEMEGiriş S on yıllarda, teknolojideki gelişmeler ve erişkin ürolojisin-den elde edilen deneyimlere paralel olarak endoskopik girişimler çocuk ürolojisinde de; günlük pratiğin önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Endoskopik aletlerin küçülmesi, fiberoptik teknolojindeki ilerlemeler, kamera sistemlerinin ve çözünürlüklerin gelişmesi sayesinde üriner sistemin hemen her noktası endoskopik olarak ulaşılabilir hale gelmiştir. Endoüroloji; vezikoüreteral reflü, posterior üretral valv, şok dalga litotripsinin başarısız ya da uygun olmadığı üreter ve böbrek taşlarının tedavisinde etkin ve güvenilir bir yöntem olarak kabul edilmektedir. Laparoskopik ve robotik cerrahideki ilerlemeler, pediatrik yaş grubunda da; bu tekniklerin açık cerrahideki çeşitliliği sağlayacak şekilde uygulanabileceğini ortaya koymuştur (1-3). Bu derlemede, pediatrik endoskopik üroloji alanındaki gelişmelerin güncel literatür eşliğinde gözden geçirilmesi amaçlanmıştır.
SistoüretroskopiCerrahi enstrumanların küçülmesi sayesinde prematür yenidoğanlara bile sistoüretroskopi yapılabilmektedir. Endoskopik girişimler için 3 Fr çalışma kanallı 6-7,5 Fr sistoüretroskop, soğuk bıçak kullanımına uygun 8-8,5 Fr rezektoskop sistemleri kullanılmaktadır. Yine ince semirijit ve bükülebilir cihazlarla "retrograd" veya "anterograd" yollarla üriner sistem endoskopileri yapılabilir hale gelmiştir. Öte yandan prenatal girişim, bükülebilir enstrumanların yardımı ile sayılı merkezlerde ve sınırlı endikasyonlarla da olsa fetus üriner sistemine endoskopik girişimler yapılabilmektedir.
Üreterorenoskopi (URS)Çocuklarda URS ile taş tedavisi ilk defa 1988 yılında Ritchey ve Shepherd tarafından uygulanmıştır (4,5). Ancak küçük çaplı orifisler nedeniyle gelişebilen üreteral iskemi, perforasyon, striktür gibi komplikasyonlardan ötürü uzun yıllar tercih edilmemiştir. Özellikle son yıllarda daha küçük boyutlarda endoskopların kullanılabilir hale gelmesi, hatta bükülebilir endoskopların ve lazer teknolojisi ile birlikte kullanımı başarı oranlarını oldukça artırmıştır.URS için günümüzde 4,5 Fr semirijit üreteroskop (Ultra Thin Ureterorenoscope 4,5/6,5 Fr, Richard Wolf GmBH, Knittlingen, Almanya) kullanıma sunulmuştur. Bu enstrü-manın dış çapı en distalde 4,5 Fr ve proksimalde 6,5 Fr kalın-lığındadır (Resim 1). Çalışma kanalından 3,3 Fr kalınlığında aletler kullanılabilmektedir. Sancaktutar ve ark.'ları yaptıkla-rı çalışmada, 4,5 F semirijit üreteroskopun çok küçük yaştaki hastalarda bile üreter tasları için düşük komplikasyon oranı, hızlı üreteral angajman, kısa operasyon süresi sağladığını göstermişlerdir (6).
Retrograde İntrarenal Cerrahi (RIRC)Çocuklarda böbrek taşlarının tedavisinde genelde şok dalga tedavisi (SWL) ve perkütan nefrolitotomi (PNL) kullanılmıştır (7,8). Daha hassas ve ince üreteroskopların kullanıma girmesi, lazer teknolojisindeki yenilikler ve erişkin hastalarda kazanılan deneyimler sayesinde çocuk hastalar için de böbrek taşlarının tedavisinde RIRC, alternatif bir yöntem olmuştur. Çocukluk çağı böbrek taşlarının tedavisinde RIRC ile ilgili ilk geniş seri 2007'd...