Perioperative Blood Transfusion and Determinants of Survival After Liver Resection for Metastatic Colorectal Carcinoma

Rosen, Charles B.; Nagorney, David M.; Taswell, Howard F.; Helgeson, S L; Ilstrup, Duane M.; Heerden, J A van; Adson, Martin A.

doi:10.1097/00000658-199210000-00012

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“…Eighteen of these were single publications (Savage and Malt, 1992;Sugihara et al, 1993; Donato et al, 1994; Doci et al, 1995; Fernandez-Trigo et al, 1995; Fuhrman et al, 1995; Beckurts et al, 1997;Rees et al, 1997; Cady et al, 1998; Ohlsson et al, 1998;Riesener et al, 1998; Bradley et al, 1999; Harmon et al, 1999; Harms et al, 1999; Kemeny et al, 1999a; Bolton and Fuhrman, 2000; Okano et al, 2000; Moroz et al, 2002) and in a further 12 cases the data was obtained from multiple publications (Hughes et al, 1988(Hughes et al, , 1989 Hohenberger et al, 1990 Hohenberger et al, , 1994Scheele et al, 1990Scheele et al, , 1991Scheele et al, , 1995Scheele et al, , 1996Steele Jr et al, 1991Rosen et al, 1992; Gayowski et al, 1994;Stangl et al, 1994; Fong et al, 1995 Fong et al, , 1997 Fong et al, , 1999 Leslie et al, 1995; Jamison et al, 1996 Jamison et al, , 1997 Jenkins et al, 1997; Bakalakos et al, 1998a, b; Iwatsuki et al, 1999; Minagawa et al, 1999; Ambiru et al, 1999a; Kemeny et al, 1999b, c; Brand et al, 2000; DeMatteo et al, 2000; Minagawa et al, 2000). In addition, data on 30-day mortality and morbidity were included from a further nine studies (one with two publications) in which survival data was excluded owing to insufficient or unclear follow up (Minton and Abou-Issa, 1990; Fegiz et al, 1991; Nordlinger et al, 1992;van Ooijen et al, 1992;Wade et al, 1996; Lorenz et al, 1997 Lorenz et al, , 1998; Nadig et al, 1997; Taylor Just two studies included all patients presenting with colorectal liver metastases (Scheele et al, 1990(Scheele et al, , 1991(Scheele et al, , 1995(Scheele et al, , 1996Stangl et al, 1994; Harms et al, 1999) and only three studies presented data on all patients undergoing surgery (radical, nonradical and laparotomy) (Steele Jr et al, 1991 Fuhrman et al, 1995; Bakalakos et al, 1998a).…”

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Surgical resection of hepatic metastases from colorectal cancer: A systematic review of published studies

et al. 2006

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No consensus on the indications for surgical resection of colorectal liver metastases exists. This systematic review has been undertaken to assess the published evidence for its efficacy and safety and to identify prognostic factors. Studies were identified by computerised and hand searches of the literature, scanning references and contacting investigators. The outcome measures were overall survival, disease-free survival, postoperative morbidity and mortality, quality of life and cost effectiveness, and a qualitative summary of the trends across all studies was produced. Only 30 of 529 independent studies met all the eligibility criteria for the review, and data on 30-day mortality and morbidity only were included from a further nine studies. The best available evidence came from prospective case series, but only two studies reported outcomes for all patients undergoing surgery. The remainder reported outcomes for selected groups of patients: those undergoing hepatic resection or those undergoing curative resection. Postoperative mortality rates were generally low (median 2.8%). The majority of studies described only serious postoperative morbidity, the most common being bile leak and associated perihepatic abscess. Approximately 30% of patients remained alive 5 years after resection and around two-thirds of these are disease free. The quality of the majority of published papers was poor and ascertaining the benefits of surgical resection of colorectal hepatic metastases is difficult in the absence of randomised trials. However, it is clear that there is group of patients with liver metastases who may become long-term disease-free survivors following hepatic resection. Such survival is rare in apparently comparable patients who do not have surgical treatment. Further work is needed to more accurately define this group of patients and to determine whether the addition of adjuvant treatments results in improved survival. Colorectal cancer is the third most common cause of cancer death in the UK (Cancer Research UK Information Resource Centre, 2003). Surgery is the treatment of choice for patients with localised disease but over half of all patients will develop metastases. The liver is often the first site of metastatic disease and may be the only site of spread in as many as 30 -40% of patients with advanced disease (Weiss et al, 1986; Hugh et al, 1997a).It has been postulated that because haematogenous spread usually occurs in a stepwise fashion, initially to the liver, with subsequent intrahepatic spread via the portal vein and further spread to the systemic circulation, surgical resection of isolated hepatic metastases from colorectal cancer may be curative.The natural history of metastatic colorectal cancer is variable, with a median survival without treatment of only 8 months (Seymour et al, 1997;Simmonds, 2000). Patients with isolated hepatic metastases have a better prognosis than those with more extensive metastatic disease (Goslin et al, 1982; Lahr et al, 1983;Stangl et al, 1994;Rougier et al, 1995) s...

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Surgical resection of hepatic metastases from colorectal cancer: A systematic review of published studies

et al. 2006

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“…The intrahepatic tumour number as an exclusion criterion for liver surgery is still a matter of debate. Several investigators regard three tumours as an upper limit when liver resection is to be performed (61,62,64,66), while in other studies the tumour number has not been found to be a significant prognostic factor (59,60,63,65,67). It is estimated that 10 Á/20% of all patients with colorectal liver metastases are candidates for liver surgery (76).…”

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Follow-up after Colorectal Cancer Surgery

Ohlsson

Pålsson

2003

Acta Oncologica

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“…Atualmente, com uma seleção adequada dos pacientes, a ressecção hepática é o tratamento de escolha para metástases de câncer colorretal conf inadas ao fígado e resulta em sobrevida que varia de 25% a 40% em várias séries (1,13,19,20,34,37) . Ocasionalmente, a ressecção total de doença metastática extra-hepática intra-abdominal combinada com a ressecção hepática e mesmo a ressecção de metástases pulmonares, tem se justificado com aumento da sobrevida (20,25) .…”

Section: Introductionunclassified

“…Os pacientes com metástases hepáticas de câncer colorretal representam um grupo de comportamento biológico exclusivo visto que outros tumores do trato gastrointestinal, quando metastáticos no fígado, não apresentam padrões de resposta favorável com a ressecção (7) . Vários estudos têm sido realizados na tentativa de definir fatores prognósticos quanto à recidiva dessas lesões no fígado, na sobrevida e eventual cura dos pacientes operados (1,13,19,20,24,29,31,34,37,39) . A análise de fatores prognósticos pode ser útil para selecionar pacientes para a ressecção hepática, delinear grupos de risco, estimar o tempo de sobrevida e oferecer aos pacientes dados objetivos sobre o seu prognóstico (39) .…”

Section: Introductionunclassified

Fatores prognósticos na ressecção de metástases hepáticas de câncer colorretal

Chedid

Villwock

Chedid

et al. 2003

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Objetivo -Determinar o impacto de fatores prognósticos na sobrevida de pacientes com metástases hepáticas ressecadas e originadas de câncer colorretal. Casuística e Métodos -Foram analisados os prontuários de 28 pacientes submetidos a ressecção hepática de metástases de câncer colorretal de abril de 1992 a setembro de 2001. Foram realizadas 38 ressecções (8 pacientes com mais de uma ressecção no mesmo tempo cirúrgico e 2 pacientes submetidos a re-ressecções). Todos haviam sido submetidos previamente a ressecção do tumor primário. Utilizou-se protocolo de rastreamento de metástases hepáticas que incluiu revisões clínicas trimestrais, ecografia abdominal e dosagem de CEA até se completarem 5 anos de seguimento e após, semestralmente. Os fatores prognósticos estudados foram: estágio do tumor primário, tamanho das metástases > 5cm, intervalo entre ressecção do tumor primário e surgimento da metástase < 1 ano, CEA >100 ng/mL, margens cirúrgicas < 1cm e doença metastática extra-hepática. O estudo foi retrospectivo e a análise estatística foi feita pela curva de Kaplan-Meier, log-rank e regressão de Cox. Resultados -A morbidade foi 39,3% e a mortalidade operatória foi 3,6%. A sobrevida em 5 anos foi de 35%. Os fatores prognósticos independentes adversos foram: intervalo < 1 ano entre ressecção do tumor primário e surgimento da metástase, e doença metastática extra-hepática. Conclusões -A ressecção hepática de metástases de câncer colorretal é um procedimento seguro com sobrevida em 5 anos acima dos 30%. Foram fatores prognósticos independentes adversos: doença metastática extra-hepática e intervalo < 1 ano entre ressecção do tumor primário e surgimento da metástase.DESCRITORES -Neoplasias colorretais. Neoplasias hepáticas. Metástase neoplásica. Prognóstico. INTRODUÇÃOAproximadamente 150.000 novos casos de câncer colorretal são tratados anualmente nos Estados Unidos e cerca da metade desses pacientes terão metástases hepáticas no curso de sua doença (39) . No Brasil, segundo dados do Instituto Nacional do Câncer (6) , a incidência aproximada para o ano 2001 era de 20.000 casos. A sobrevida de pacientes com metástases hepáticas de câncer colorretal não-ressecadas é em torno de 9 meses (29) . As metástases hepáticas de câncer colorretal se desenvolvem em geral nos 2 anos subseqüentes à ressecção do tumor primário, são mais freqüentes nos pacientes com estágio Dukes C (32) e são sincrônicas com o tumor primário em torno de 25% das vezes (4) . Em 1963, WOODINTON e WAUGH (44) relataram sobrevida de 20% em 5 anos em pacientes submetidos a ressecção hepática de metástases de câncer colorretal.Em 1976, WILSON e ADSON (43) relataram sobrevida de 28% em 5 anos e recomendaram tratamento agressivo para lesões aparentemente solitárias. Em 1977, FOSTER e BERMANN (15) , analisando criticamente o estágio da cirurgia hepática, fortaleceram a utilização da abordagem cirúrgica para tumores sólidos do fígado.Atualmente, com uma seleção adequada dos pacientes, a ressecção hepática é o tratamento de escolha para metástases de cânce...

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Perioperative Blood Transfusion and Determinants of Survival After Liver Resection for Metastatic Colorectal Carcinoma

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Surgical resection of hepatic metastases from colorectal cancer: A systematic review of published studies

Surgical resection of hepatic metastases from colorectal cancer: A systematic review of published studies

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Fatores prognósticos na ressecção de metástases hepáticas de câncer colorretal

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