Peroneal nerve palsy due to compartment syndrome after facial plastic surgery

Abstract

-A 25-year-old white man, right after bilateral rhytidoplasty, presented with agitation, necessiting use of haloperidol. Some hours after, he developed severe pain in his legs and a diagnosis of neuroleptic malignant syndrome (NMS) was considered. Even with treatment for NMS he still complained of pain. A diagnosis of lower limb compartment syndrome (CS) was done only 12 hours after the initial event, being submitted to fasciotomy in both legs, disclosing very pale muscles, due to previous ischemia. This syndrome was not explained only by facial surgery, his position and duration of the procedure. It can be explained by a sequence of events. He had a history of pain in his legs during physical exercises, usually seen in chronic compartment syndrome. He used to take anabolizant and venlafaxine, not previously related, and the agitation could be related to serotoninergic syndrome caused by interaction between venlafaxine and haloperidol. Rhabdomyolisis could lead to oedema and ischmemia in both anterior leg compartment. This report highlights the importance of early diagnosis of compartment syndrome, otherwise, even after fasciotomy, a permanent disability secondary to peripheral nerve compression could occur.KEY WORDS: compartment syndrome, plastic surgery, rhytidoplasty, peroneal nerve.Paralisia de nervo fibular devido a síndrome compartimental após cirurgia plástica da face RESUMO -Logo após ritidoplastia bilateral, um jovem de 25 anos apresentou agitação, necessitando uso de haloperidol. Algumas horas após, desenvolveu dor intensa em membros inferiores, e o diagnóstico de sín-drome neuroléptica maligna foi considerado. Mesmo com o tratamento para tal, persistiu com dor. Após 12 horas do início do quadro, foi realizado o diagnóstico de síndrome compartimental de membros inferiores e o jovem foi submetido a fasciotomia bilateral. Uma seqüência de eventos desencadeou esta sín-drome, já que sua ocorrência dificilmente seria justificada pela cirurgia facial e/ou posição do paciente durante o procedimento. O jovem apresentava previamente dor em membros inferiores aos exercícios, sugerindo a ocorrência de uma síndrome compartimental crônica. Ele fazia uso de anabolizantes e venlafaxina, não relatado no início do quadro, e a agitação poderia ser explicada por uma síndrome serotoninérgia desencadeada pela interação deste último medicamento e haloperidol. A rabdomiólise secundária a estes eventos causou edema e isquemia nos compartimentos anteriores de ambos os membros inferiores, levando a uma compressão secundária do nervo fibular. O caso em questão ilustra a importância do diagnósti-co precoce da síndrome compartimental pois, caso contrário, mesmo com fasciotomia, uma complicação permanente devido à compressão de nervos periféricos pode se estabelecer. PALAVRAS-CHAVE: síndrome compartimental, cirurgia plástica, ritidoplastia, nervo fibular. Compartment syndrome (CS) develops when pressure within closed osseofascial compartments increases, reducing capillary perfusion gradient, leading to cellular anoxia and ...

Compartment syndrome suspected in domestic cat after radius and ulna fixation – Case report

“…Segundo Rosa et al (2005);Godeiro Júnior et al (2007) devido esta liberação CK na corrente sanguínea, é possível usá-la para o diagnóstico da SC. No presente relato, a dosagem sérica de CK não foi utilizada, uma vez que os sinais da SC foram identificados já em estágio avançado.…”

“…Mas adjunto aos sinais clínicos deve-se utilizar métodos de confirmação como a mensuração da pressão intracompartimental pela técnica de Whitesides (Whitesides Junior et al, 1975). Além da dosagem sérica de creatina quinase (CK) para identificação precoce da rabdomiólise (Vanholder et al, 2000;Rosa et al, 2005;Godeiro Júnior et al, 2007). Na maioria das vezes, os sinais da SC causam dor e edema, tornando difícil o diagnóstico, pois existe uma série de patologias que podem simular a SC como: celulite, osteomielite, fratura por estresse, tenossinovite e trombose venosa profunda (Uliasz et al, 2003).…”

Sonographic evaluation of peripheral nerve injuries following the Wenchuan earthquake

“…Among the mechanisms of earthquake‐related PNI examined in this study, compartment syndrome was found in 15 (39.5%) of the 38 patients. Due to the increased intracompartmental pressure resulting from compartment syndrome, the muscles and peripheral nerves in the trapped extremities can be affected by ischemia 17–19. Although EMG is an important diagnostic tool for obtaining data regarding the severity and extent of nerve injury, it may be difficult to perform when a patient has injuries to more than one extremity.…”

Atraumatic Bilateral Acute Compartment Syndrome of the Lower Legs: A Review of the Literature

“…Associated conditions were reported in 29 cases, two had no other associated conditions [ 13 , 22 ], and two did not have information available [ 16 , 23 ]. The most frequently occurring complications or associated conditions were renal impairment (14 patients), rhabdomyolysis (12 patients), and infection (11 patients) (Table 2 ).…”