Perspectivas atuais do tratamento da cetoacidose diabética em pediatria

Piva, Jefferson Pedro; Czepielewski, Mauro Antônio; García, Pedro Celiny Ramos

doi:10.1590/s0021-75572007000700002

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“…In general, there is also a depletion of total-body phosphate related to osmotic diuresis too, and an accentuated fall in its serum levels is observed after starting insulin replacement, which provokes a rapid intracellular shift of phosphate [12,17]. …”

Section: Dka: Pathophysiology Clinical Condition and Treatmentmentioning

confidence: 99%

Alternative management of diabetic ketoacidosis in a Brazilian pediatric emergency department

Savoldelli

Farhat

Manna

2010

Diabetol Metab Syndr

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DKA is a severe metabolic derangement characterized by dehydration, loss of electrolytes, hyperglycemia, hyperketonemia, acidosis and progressive loss of consciousness that results from severe insulin deficiency combined with the effects of increased levels of counterregulatory hormones (catecholamines, glucagon, cortisol, growth hormone). The biochemical criteria for diagnosis are: blood glucose > 200 mg/dl, venous pH <7.3 or bicarbonate <15 mEq/L, ketonemia >3 mmol/L and presence of ketonuria. A patient with DKA must be managed in an emergency ward by an experienced staff or in an intensive care unit (ICU), in order to provide an intensive monitoring of the vital and neurological signs, and of the patient's clinical and biochemical response to treatment. DKA treatment guidelines include: restoration of circulating volume and electrolyte replacement; correction of insulin deficiency aiming at the resolution of metabolic acidosis and ketosis; reduction of risk of cerebral edema; avoidance of other complications of therapy (hypoglycemia, hypokalemia, hyperkalemia, hyperchloremic acidosis); identification and treatment of precipitating events. In Brazil, there are few pediatric ICU beds in public hospitals, so an alternative protocol was designed to abbreviate the time on intravenous infusion lines in order to facilitate DKA management in general emergency wards. The main differences between this protocol and the international guidelines are: intravenous fluid will be stopped when oral fluids are well tolerated and total deficit will be replaced orally; if potassium analysis still indicate need for replacement, it will be given orally; subcutaneous rapid-acting insulin analog is administered at 0.15 U/kg dose every 2-3 hours until resolution of metabolic acidosis; approximately 12 hours after treatment initiation, intermediate-acting (NPH) insulin is initiated at the dose of 0.6-1 U/kg/day, and it will be lowered to 0.4-0.7 U/kg/day at discharge from hospital.

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Section: Dka: Pathophysiology Clinical Condition and Treatmentmentioning

confidence: 99%

Alternative management of diabetic ketoacidosis in a Brazilian pediatric emergency department

Savoldelli

Farhat

Manna

2010

Diabetol Metab Syndr

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“…Portanto, o reconhecimento precoce, tratamento imediato, e monitorização rigorosa são cruciais para mitigar complicações e reduzir a mortalidade associada à CAD (Piva et al, 2007).…”

Section: Resultsunclassified

Cetoacidose diabética: compreendendo a fisiopatologia e estratégias de controle

Bif,

Assis,

Cemin

et al. 2024

CLCS

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O Diabetes Mellitus (DM) representa uma síndrome metabólica complexa, originada por fatores multifatoriais e caracterizada por uma condição crônica de hiperglicemia associada a distúrbios no metabolismo dos carboidratos, proteínas e lipídios. Essa complexidade resulta de defeitos na secreção e/ou ação da insulina, provocando uma absorção inadequada de glicose pelas células. Este artigo tem como propósito fornecer uma revisão profunda da fisiopatologia subjacente da CAD, elucidando detalhadamente os mecanismos moleculares e hormonais que contribuem para seu desenvolvimento; apresentar em detalhes as estratégias diagnósticas mais atuais e eficazes para a identificação precoce dessa complicação; A pesquisa fundamenta-se em fontes confiáveis, como PubMed, Scielo e dados do Ministério da Saúde do Brasil. A busca por artigos inclui termos como "epidemiologia da CAD", "tratamento da CAD", "diagnostico da CAD" e termos relacionados. A seleção limitou-se a estudos publicados desde 2010 até o presente, buscando abranger informações atualizadas.A Cetoacidose Diabética é uma complicação metabólica severa, predominantemente associada ao Diabetes Mellitus tipo 1, embora possa se manifestar em circunstâncias específicas no Diabetes tipo 2. A compreensão profunda de sua fisiopatologia é imperativa para o reconhecimento precoce e instituição de tratamento apropriado. A prevenção da cetoacidose diabética é profundamente enraizada na identificação e no manejo dos fatores de risco, bem como na educação contínua do paciente. Indivíduos com diabetes tipo 1, e em menor medida tipo 2, correm o risco de desenvolver CAD, especialmente na presença de episódios de doença aguda, uso inadequado de medicamentos e situações de estresse. A educação eficaz dos pacientes engloba instruções sobre o rigoroso controle glicêmico, a importância da monitorização regular da glicose sanguínea e o reconhecimento precoce dos sintomas de CAD, como poliúria, polidipsia, fadiga e dor abdominal. A ênfase na identificação precoce da CAD e intervenção imediata é crucial, dada a rápida progressão das complicações associadas. Todavia, destaca-se que a prevenção, ancorada na educação do paciente e na aderência ao tratamento, permanece a estratégia mais eficaz contra a CAD. Ressalta-se a importância da contínua pesquisa nesta área, visando aprimorar as estratégias de tratamento e prevenção, com o objetivo final de melhorar os desfechos para os pacientes e reduzir a incidência da CAD no contexto clínico.

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“…Se a redução de glicemia for mais rápida que 100 mg/dL/h, na vigência de infusão contínua, deve-se aumentar a administração de glicose endovenosa, podendo chegar até 5 mg/kg/min. A redução da infusão de insulina contínua somente pode ocorrer quando houver necessidade de infusão de glicose acima de 5 mg/kg/min para manter glicemia entre 150 e 200 mg/dL, reduzindo, assim, a taxa de infusão de insulina para 0,05 U/kg/h, mantendo a infusão de glicose entre 3,5 e 5 mg/kg/min (Dunger et al, 2004;Felner & White, 2001;Piva et al, 2007).…”

Section: Discussionunclassified

Manejo da cetoacidose diabética: um estudo de caso

Ferregato

Almeida²,

Oliveira³

et al. 2022

RSD

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Objetivo: Relatar o manejo clínico de um paciente com Cetoacidose Diabética (CAD), a partir de revisão de literatura sobre o tema. Métodos: Estudo de caso, com análise em protocolos de tratamento da correlação da eficácia da correção de Cetoacidose com a incidência de complicações secundárias ao respectivo tratamento, em um paciente internado em Unidade Pediátrica. Resultados: O paciente apresentou-se com CAD em primo-descompensação. A velocidade de redução da glicemia na 1ª hora foi superior a 100 mg/dL/hora, não sendo encontrado os dados de HGT das horas subsequentes até a 8ª hora de tratamento no prontuário. Foram utilizadas concentrações variáveis de glicose e potássio no plano para necessidades básicas de água e eletrólitos durante as primeiras 24 horas. A infusão de insulina intermediária NPH iniciou-se 36 horas após o início do tratamento. Em se tratando dos dados relativos às complicações, observou-se que o paciente apresentou hipoglicemia, hipopotassemia, persistência de acidose metabólica por suspensão precoce de infusão de insulina regular, com posterior alcalose por uso de bicarbonato na correção da acidose Conclusão: Após levantamento e análise de dados à luz do marco teórico de referência, observou-se a não existência de um protocolo específico para tratamento de CAD no serviço em estudo, sendo que o uso desses protocolos auxiliam no tratamento adequado da complicação aguda do diabetes, o que evita um risco maior de complicações e reduz a morbimortalidade.

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Perspectivas atuais do tratamento da cetoacidose diabética em pediatria

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Alternative management of diabetic ketoacidosis in a Brazilian pediatric emergency department

Alternative management of diabetic ketoacidosis in a Brazilian pediatric emergency department

Cetoacidose diabética: compreendendo a fisiopatologia e estratégias de controle

Manejo da cetoacidose diabética: um estudo de caso

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