Pharmacological conversion of recent-onset atrial fibrillation: A systematic review

Abstract

For a rapid response in a broad group of patients, Vernakalant appears to be a reasonable first choice, while Flecainide and Propafenone can be used in patients without structural heart disease.

2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

“…Amiodaron i wernakalant były skuteczne jako leki wywołujące konwersję pooperacyjnego AF do rytmu zatokowego [603,950,961]. W niedawnej średniej wielkości próbie klinicznej, w której pacjentów z AF w okresie pooperacyjnym przypisywano losowo do stosowania amiodaronu w celu kontroli rytmu serca lub kontroli częstości rytmu komór w obrębie AF, nie stwierdzono różnic w zakresie częstości hospitalizacji w 60-dniowej obserwacji [962], co potwierdza, że również w przypadku AF w okresie pooperacyjnym celem kontroli rytmu serca powinno być zmniejszenie objawów związanych z AF.…”

Fibrilación auricular: enfoque para el médico no cardiólogo

“…Actualmente existen dos formas de aproximarse al manejo de la FA (1,5,6,8,9,10,12,18,(53)(54)(55)(56)(57)(58)(59) (60); lo cual está respaldado por un metaanálisis reciente de esta estrategia de manejo en pacientes con falla cardiaca, con una tasa de éxito dependiente del tiempo de evolución de la falla cardíaca y el método de ablación utilizado (61). Las características principales de los diferentes métodos de cardioversión y los factores que influencian su elección se escapan del alcance de este artículo y se remite al lector a sus estudios fundamentales (60-65), revisiones (8, 14, 56, 58, 64-68) y a las guías de manejo de FA (1, 5, 9, 10) para obtener dicha información.…”

“…Las características principales de los diferentes métodos de cardioversión y los factores que influencian su elección se escapan del alcance de este artículo y se remite al lector a sus estudios fundamentales (60-65), revisiones (8, 14, 56, 58, 64-68) y a las guías de manejo de FA (1, 5, 9, 10) para obtener dicha información. Pese a sus efectos adversos, la amiodarona sigue siendo uno de los medicamentos más seguros y eficaces en lograr control del ritmo, con una relación costobeneficio razonable cuando se usa adecuadamente (1,5,6,9,10,54,56,58,64,(66)(67)(68). De otro lado, la digoxina solo se recomienda como terapia de segunda línea de control de frecuencia en pacientes con contraindicaciones para el uso de betabloqueadores y calcioantagonistas, o en quienes su uso como monoterapia no ha logrado el control de la respuesta ventricular, dado su asociación con mayor mortalidad en los estudios retrospectivos que no ha podido ser confirmada en estudios prospectivos (1,5,6,9,10,54,56,58,(66)(67)(68) y su baja eficacia en control de ritmo.…”

“…Pese a sus efectos adversos, la amiodarona sigue siendo uno de los medicamentos más seguros y eficaces en lograr control del ritmo, con una relación costobeneficio razonable cuando se usa adecuadamente (1,5,6,9,10,54,56,58,64,(66)(67)(68). De otro lado, la digoxina solo se recomienda como terapia de segunda línea de control de frecuencia en pacientes con contraindicaciones para el uso de betabloqueadores y calcioantagonistas, o en quienes su uso como monoterapia no ha logrado el control de la respuesta ventricular, dado su asociación con mayor mortalidad en los estudios retrospectivos que no ha podido ser confirmada en estudios prospectivos (1,5,6,9,10,54,56,58,(66)(67)(68) y su baja eficacia en control de ritmo. Vernakalant, tiene una tasa de eficacia superior a amiodarona en FA de inicio reciente (< 7 días no POP cardiaco y ≤ 3 días en POP cardiaco) pero a un costo mayor, por lo cual sería una buena elección en pacientes con contraindicaciones para su uso (bradicardia, falla cardiaca descompensada, hipertiroidismo, disfunción nodosinusal, defectos de conducción infrahisianos, enfermedad o fibrosis pulmonar severa) que no presenten hipotensión (PAS < 100 mm Hg), estenosis aortica severa, Falla cardiaca NYHA ≥ 3, síndrome coronario agudo < 30 días y QTc prolongado (54,56,58,63,(65)(66)(67)(68).…”

Electrophysiological and Hemodynamic Effects of Vernakalant and Flecainide During Cardiac Resynchronization in Dyssynchronous Canine Hearts

“…2 This encompasses the clinical dilemma whether patients who show increase in left ventricular ejection fraction and a reduction in ventricular volumes (in some cases even normalization) may be treated with antiarrhythmic drugs, such as Flecainide or Vernakalant, for pharmacological cardioversion because both are contraindicated in HF. 3,4 Both drugs are indeed capable of rapidly converting recent-onset AF into sinus rhythm, 5 whereas Flecainide can also be used to prevent episodes of paroxysmal AF after direct current cardioversion. 6,7 Compared with Flecainide, Vernakalant is relatively atrial selective; it acts on all phases of the action potential by blocking the potassium currents I Kur , IK ACh , I kr , and I to and the sodium channel I Na , but it has little effect on the I K1 and I Ks receptors.…”