Pharmacological management of hypertension in the elderly and frail populations

Abstract

Cardiovascular disease is a leading cause of mortality in the elderly. Hypertension is an important modifiable risk factor that contributes to cardiovascular morbidity and mortality. The prevalence of hypertension is known to increase with age, and hypertension has been associated with an increase in risk for cardiovascular disease in the elderly. There is a wealth of evidence that supports aggressive control of blood pressure to lower cardiovascular risk in the general population. However, there are limited data to guide management of hypertension in the elderly and frail patient subgroups. These subgroups are inadequately treated due to lack of clarity regarding blood pressure thresholds, treatment targets, comorbidities, frailty, drug interactions from polypharmacy, and high cost of care. Areas covered: We review the current evidence behind the definition, goals, and treatments for hypertension in the elderly and frail and outline a strategy that can be used to guide antihypertensive pharmacotherapy in this population. Expert commentary: Lower blood pressure to < 130/80 mm Hg in elderly patients if tolerated and promote use of combination therapy if the blood pressure is > 20/10 mm Hg over the goal blood pressure. Antihypertensive treatment regimens must be tailored to each individual based on their comorbidities, risk for adverse effects, and potential drug interactions ( Figure 1 ).

Nhận thức và thực hành về bệnh cao huyết áp của người cao tuổi tại xã Nhị Bình, huyện Hóc Môn

“…Cụ thể như, để kiểm soát cao huyết áp tốt thì người bệnh cần điều chỉnh nhiều thói quen sống như giảm lượng muối trong khẩu phần ăn, tăng cường vận động, không uống nhiều rượu, giảm căng thẳng, và sử dụng các loại thuốc hạ huyết áp hiệu quả. Mặc dù, các khuyến cáo này và các liệu pháp hiện có được truyền thông rộng rãi nhưng tỷ lệ bệnh nhân không kiểm soát được huyết áp vẫn tương đối cao (Correa, Rochlani, Khan, & Aronow, 2018;Whelton, He, & Muntner, 2004). Số liệu thống kê cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân Châu Á không kiểm soát được huyết áp thậm chí còn cao hơn 70% (Aekplakorn et al, 2012;Lee et al, 2010;Rampal, Rampal, Azha, & Rahman, 2008;Wu et al, 2009).Như vậy sự hiểu biết toàn diện về kiến thức, thái độ và nhận thức của người bệnh, cộng đồng và các bác sĩ về tăng huyết áp sẽ giúp chúng ta xác định các rào cản và quá trình kiểm soát tăng huyết áp hiệu quả nhằm phát triển những chương trình cải thiện nhận thức, điều trị và kiểm soát tăng huyết áp.…”

Proteinuria and Hypertension with and without Type 2 Diabetes Mellitus: 2021 Update

“…Treatment of hypertension lowers cardiovascular morbidity and mortality in such populations. Comorbidities and frailty make management of hypertension challenging in these patients, and the approach to pharmacotherapy cannot be simplified into an algorithm like in the general population (Correa et al, 2018). 11 Recent guidelines now support the notion that elderly frail patients should not be precluded from antihypertensive therapy.…”

“…Comorbidities and frailty make management of hypertension challenging in these patients, and the approach to pharmacotherapy cannot be simplified into an algorithm like in the general population (Correa et al, 2018). 11 Recent guidelines now support the notion that elderly frail patients should not be precluded from antihypertensive therapy. Rather, physicians should individually tailor therapy after weighing the benefits of cardiovascular risk reduction against potential harmful results of such therapy.…”

What are the Tensional Goals in the Frail Elderly?

“…The reviews from Correa A, et al [4] and Naschitz J, et al [5] refer that in frail elderly with multiple comorbidities an individualized approach should be considered and the therapeutic targets and regimes should consider risks in this population, such as possible secondary effects, potential drug interactions and that there may be a need for deintensification of antihypertensive treatment [6,7].…”