Polimedicação em usuários de varfarina sódica do Sistema Único de Saúde e variáveis associadas

Abstract

Objetivo: Verificar o uso da polimedicação em usuários de varfarina e sua associação com variáveis clínicas. Métodos: estudo transversal, com usuários de varfarina, de ambos os sexos. Para a coleta dos dados foi utilizado questionário estruturado, com perguntas abertas e fechadas, sobre dados socioeconômicos, clínicos e aspectos relacionados à farmacoterapia (reações adversas, interações medicamentosas, índices de pressão arterial sistêmica, valores de glicemia de jejum, prática de automedicação, sobrepeso, episódios de sangramento e de tromboembolismo). Resultados: a média de idade dos participantes foi de 69,1 ± 13,6 anos, maioria do sexo feminino (64,6%), casado (43,8%), e de etnia branca (85,4%). Quanto a escolaridade, 41,7% cursaram ensino fundamental incompleto. Os pacientes polimedicados totalizaram 89,6%, e os pacientes em uso de dez ou mais medicamentos, 31,3%. A média de medicamentos foi 8,2 ± 3,5 fármacos/paciente. Ocorreu associação entre polimedicação, ocorrência de reações adversas (94,7% vs 5,3%; p = 0,042) e o número de potenciais interações medicamentosas, totais (8,9 ± 5,0 vs 1,2 ± 1,6; p = 0,001) e graves (3,1 ± 2,4 vs 0,4 ± 0,6; p = 0,017). As demais variáveis estudadas não foram associadas com a polimedicação. Conclusão: os resultados demonstraram interferência negativa da polimedicação na ocorrência de reações adversas, e nas potenciais interações medicamentosas totais e graves. Há necessidade de conhecer o impacto destas variáveis no paciente anticoagulado polimedicado para o planejamento de estratégias de redução de riscos e para a otimização dos benefícios.

Construção e Validação do Protocolo EmpoderACO Direcionado a Pacientes em Anticoagulação Oral com Varfarina

“…The promotion of behavior changes, such as the regular consumption of foods rich in Vitamin K, frequent monitoring of INR, avoiding self-medication, and conducting the self-body inspection for signs of hemorrhage, are relevant examples of actions necessary to monitor the effectiveness and safety of the treatment of patients with warfarin. 38 , 39 The construction of instruments to collect health data allows one to organize the information clearly and objectively, thus contributing to quality care and supporting health interventions. 40 Strategies based on empowerment which propose the elaboration of a health care plan for patients with chronic diseases, have demonstrated favorable results in terms of glycemic control, self-care, and the empowerment of the users, as discussed in the studies by Macedo et al; 41 Cortez et al; 25 Chaves et al; 24 and Cardoso Barbosa et al 9 As far as the use of anticoagulant is concerned, such strategies are necessary to increase effectiveness and reduce adverse effects associated with warfarin.…”

“…Nessa etapa, as modificações devem ser consideradas somente se 15% ou mais dos participantes apresentarem dificuldades de compreensão, conforme proposto pelos autores Ciconelli et al 36 e Ramada-Rodilla et al 37 Promover mudanças de comportamento como ingesta regular de alimentos ricos em vitamina K, monitoramento frequente dos exames de RNI, evitar a automedicação e realizar inspeção do corpo quanto a sinais e sintomas de hemorragia são exemplos relevantes de ações para monitoramento de efetividade e segurança do tratamento em pacientes em uso de varfarina. 38,39 A construção de instrumentos com obtenção de dados em saúde possibilita organizar as informações de forma clara e objetiva para uma assistência de qualidade e embasar intervenções em saúde. 40 Estratégias pautadas no empoderamento que se propõem a elaborar plano de cuidados para pacientes com doenças crônicas demonstraram resultados favoráveis para controle glicêmico, autocuidado e empoderamento dos usuários como apontado pelos estudos de Macedo et al; 41 Cortez et al; 25 Chaves et al; 24 Barbosa et al 9 No que se refere ao uso do anticoagulante, estas estratégias são necessárias para aumento da efetividade e diminuição dos eventos adversos associados ao uso da varfarina.…”

Trigger Tool na busca ativa de reações adversas a medicamentos em um hospital universitário

“…Tais reações levaram a alta taxa de transfusões, ampliação do internamento e de medicamentos utilizados no mesmo e aumento na frequência de admissões no centro de terapia intensiva. Pacientes hospitalizados predominantemente são submetidos ao uso de terapias medicamentosas extensas, nesse contexto, a polifarmácia está diretamente relacionada às reações adversas causadas pela varfarina, considerando o número de interações medicamentosas que o fármaco está envolvido (Kleibert et al, 2020).…”

Farmacoterapia da trombose arterial

“…Seu mecanismo de ação consiste em bloquear a ativação da protrombina e nos fatores VII, IX e X, bem como nas proteínas anticoagulantes endógenas C e S, através de mecanismo que envolve o bloqueio da oxidação da vitamina K para sua forma hidroquinona ativa. Para o monitoramento de sua atividade farmacológica é utilizada uma faixa terapêutica alvo de valores da Razão Normativa Internacional (RNI), que se refere à razão do tempo de atividade de protrombina (TAP) (Kleibert et al, 2020).…”