Posición prono en respiración espontánea: una lección más del COVID-19

Abstract

Con la pandemia se implementaron diversas estrategias para evitar la intubación y la ventilación mecánica invasiva. La posición prona (PP) tiene claros efectos benéficos en mejorar oxigenación por diversos mecanismos al tiempo que genera cambios hemodinámicos que pueden optimizar la función del ventrículo derecho. La evidencia de la PP en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en ventilación mecánica invasiva (VMI) es contundente y obliga a considerarla en las primeras 24 horas de pacientes con PaO2/FiO2<150. La posición prona en respiración espontánea (PPRE) puede mejorar la oxigenación en pacientes con falla respiratoria e implementada mediante un protocolo que incluye una adecuada selección de pacientes puede evitar la intubación de pacientes en falla respiratoria. La presente revisión resume los antecedentes históricos, las bases fisiológicas de la posición prono en el paciente despierto, así como la evidencia que evalúa su aplicación en el paciente con COVID-19 al tiempo que resume el protocolo y la experiencia de un centro con esta estrategia como propuesta para estudios multicéntricos.

Evidencia que tres ciclos de prono aumentan la PaO2/FiO2 en el enfermo de neumonía por COVID-19

“…4,5 La posición prono tiene antecedentes rastreables desde la década de 1960, cuando West describió el impacto de la fuerza de gravedad y la posición corporal en su modelo de zona clásico, en el que resaltaba la importancia de la relación ventilación y perfusión pulmonar en la oxigenación y eliminación de CO 2 . 6,7 La mejoría que la posición prono produce en la oxigenación es multifactorial. En primer lugar, genera cambios en la distribución de la ventilación alveolar, ya que optimiza la relación ventilación/perfusión y permite dirigir la ventilación a regiones que presentan una baja relación de este tipo al reclutar un mayor número de unidades alveolares en áreas dorsales.…”

“…6,8 Además, en pacientes con SDRA, la posición prono se ha empleado de manera temprana como una forma de mejorar la oxigenación y disminuir el cortocircuito intrapulmonar a través de una distribución más homogénea del volumen corriente. 6 En lo que respecta al patrón respiratorio durante la ventilación mecánica invasiva, se observan algunos indicadores que posibilitan su medición y arrojan conclusiones sobre la mejoría o empeoramiento del paciente con COVID-19. Para el caso del SDRA, el indicador más relevante en este estudio es la relación PaO 2 /FiO 2 , también conocida como índice de Kirby.…”