Postoperative Osteoporosis in Subjects with Morbid Obesity Undergoing Bariatric Surgery with Gastric Bypass or Sleeve Gastrectomy

Abstract

Obesity has become a worldwide epidemic accompanied by adverse health effects. The limited efficiency of traditional weight reduction regimens has led to a substantial increase in the use of bariatric surgery. Today, sleeve gastrectomy (SG) and Roux-en-Y-gastric bypass (RYGB) are the most used procedures. The present narrative review focuses on the risk of developing postoperative osteoporosis and summarizes some of the most relevant micronutrient deficiencies associated with RYGB and SG. Preoperatively, the dietary habits of obese individuals might lead to precipitated deficiencies in vitamin D and other nutrients affecting bone mineral metabolism. Bariatric surgery with SG or RYGB can aggravate these deficiencies. The various surgical procedures appear to affect nutrient absorption differently. Being purely restrictive, SG may particularly affect the absorption of vitamin B12 and also vitamin D. In contrast, RYGB has a more profound impact on the absorption of fat-soluble vitamins and other nutrients, although both surgical methods induce only a mild protein deficiency. Despite adequate supplementation of calcium and vitamin D, osteoporosis may still occur after the surgery. This might be due to deficiencies in other micronutrients, e.g., vitamin K and zinc. Regular follow-ups with individual assessments and nutritional advice are indispensable to prevent osteoporosis and other adverse postoperative issues.

Os principais desafios nutricionais após a cirurgia bariátrica: estratégias de prevenção e intervenção

“…Referente aos efeitos adversos da cirurgia bariátrica, pode-se destacar que tal procedimento interfere na produção de ácido gástrico que leva a redução da absorção de diversos nutrientes, dentre eles encontramos o cálcio, que apresenta grande importância para a mineralização óssea. Esse defeito na absorção, geralmente está relacionado ao método de bypass gástrico em Y-de-Roux (BGYR), visto que estudos relatam presença de hipocalcemia após BGYR em 5-25% dos pacientes (Aaseth, 2023).…”

“…Dentre as complicações da osteoporose podemos destacar a fratura de quadril como a principal manifestação clínica, além de inflamações sistêmicas e distúrbios intestinais (Aaseth, 2023).…”

“…Nesse viés, essas deficiências nutricionais também são comuns em indivíduos obesos antes da cirurgia bariátrica e podem agravar ainda mais as complicações pós-operatórias. Aliado a isso, o hiperparatiroidismo secundário também pode estar presente em indivíduos obesos devido aos baixos níveis de vitamina D combinados com um estado deficiente de cálcio (Aaseth, 2023).…”

“…Associado a isso, é indicado suplementar magnésio e vitamina D junto ao cálcio, pois a deficiência de magnésio também pode contribuir para o desenvolvimento de osteopenia e osteoporose. Assim como a deficiência de vitamina D pode exacerbar a deficiência de cálcio, uma vez que ela é necessária para a absorção intestinal de cálcio (Aaseth, 2023).…”

Trabecular Bone Score Preceding and during a 2-Year Follow-Up after Sleeve Gastrectomy: Pitfalls and New Insights

“…However, weight loss secondary to Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) or sleeve gastrectomy (SG) has been shown to have a negative effect on bone health, with an increased incidence of osteopenia and osteoporosis [2]. Various mechanisms for this effect have been suggested: a low dietary intake, muscle and skeletal unloading, the malabsorption of nutrients and changes in gut hormone secretion [3,4]. Osteoporosis is associated with an increased risk of fractures due to the loss of bone strength secondary to low bone mineral density (BMD) and/or microarchitectural abnormalities [5,6].…”