Practical aspects of balance and vestibular rehabilitation after stroke

Abstract

Р асстройства равновесия -частое следствие инсульта. Причины нарушения устойчивости у пациентов, перенесших инсульт, -самые раз-ные: от спастического гемипареза до синдрома отталки-вания и от гемианопсии до мозжечковой атаксии. В каж-дом случае разработаны свои подходы к реабилитации. Так что универсальных реабилитационных программ не существует. Тем не менее можно выделить общие подходы к реабилитации пациентов с постинсультными расстрой-ствами равновесия. Среди них: оценка функциональной активности пациентов, выявление группы высокого риска падений (и, следовательно, травм), определение ведущей причины неустойчивости (пирамидная недостаточность, чувствительные расстройства, координаторные наруше-ния и т. д.), подбор упражнений для тренировки постураль-ной устойчивости и динамического равновесия.Оценка функциональной активности пациентов с рас-стройствами равновесия достигается при помощи специ-альных опросников и шкал, а также проведения специ-альных клинических проб. Среди опросников и шкал наиболее распространены Шкала равновесия Берга, Шкала Тинетти (Ориентированная на выполнение зада-ния оценка мобильности) и Шкала оценки головокруже-ния. Наиболее распространенными и доступными в повседневной практике клиническими пробами для выявления функциональной активности и риска падений у пациентов с расстройствами постуральной устойчиво-сти и походки являются тест «встать и пройти на время», тест устойчивости на одной ноге, тест скорости ходьбы, тест наклона вперед.При проведении теста «встать и пройти на время» обследуемому предлагают встать со стандартного кресла (высота сидения 46 см, высота подлокотников 65 см), пройти 3 метра, развернуться, вернуться обратно и снова сесть в кресло. Тест выполняется в повседневной обуви; больной может использовать трость или другие вспомо-гательные средства, которые он обычно использует при передвижении. Перед выполнением теста рекомендуется предложить больному попробовать выполнить то, что дальше нужно будет сделать на время. Нормативные дан-ные к тесту «встать и пройти на время» приведены в таблице 1.Ориентировочно можно считать, что время менее 10 секунд считается нормальным. При выполнении теста