Prävention der Frühgeburtlichkeit durch Gestagene

Ae, Schindler

doi:10.1055/s-2004-832635

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“…B. Atosiban). Auch wenn derartige therapeutische Studien bisher nicht existieren, ist Progesteron zur Prävention der Frühge-burt aktuell in den Fokus des Interesses gerückt[54].Fazit für die PraxisTrotz weltweiter Fortschritte in der Geburtshilfe und Perinatologie konnte die Frühgeburtenrate in den letzten 10 Jahren nicht gesenkt werden, sie ist eher leicht angestiegen. Klinisches Leitsymptom der Frühgeburt sind meist vorzeitige Wehen; uterine Kontraktionen allein ohne Veränderungen der Zervix (u. a. Zervixeröffnung, -verkürzung) stellen keine Indikation für eine medikamentöse Wehenhemmung dar, die heute i. Allg.…”

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Medikamentöse Wehenhemmung - aktueller Stand

Rath¹,

Bartz²

2005

Geburtsh Frauenheilk

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Die Frühgeburtenrate konnte in den letzten 10 Jahren nicht gesenkt werden. Klinisches Leitsymptom der Frühgeburt sind meist vorzeitige Wehen, die nur behandelt werden sollten, wenn gleichzeitig zervikale Veränderungen vorliegen. Vorzeitige Wehen werden seit mehr als 30 Jahren mit Tokolytika behandelt. Das ideale Tokolytikum existiert bisher nicht. Ziele der Tokolyse sind eine Prolongation der Schwangerschaft für mindestens 48 Stunden zur Lungenreifeinduktion, der In-utero-Transfer in ein Perinatalzentrum und die Senkung der perinatalen/neonatalen Morbidität und Mortalität. In Deutschland zugelassen sind Betaagonisten, Magnesiumsulfat und Atosiban. Betaagonisten sind zwar effektiv, aber mit einem breiten Spektrum an mütterlichen Nebenwirkungen belastet. Magnesiumsulfat erwies sich in einer jüngsten Cochrane-Analyse als ineffektiv. Indomethacin ist nicht zur Tokolyse zugelassen, sollte nur über 48 Stunden gegeben werden und führt zu fetalen Nebenwirkungen. NO-Donatoren sind hinsichtlich ihrer tokolytischen Wirkung so effektiv wie Betaagonisten, allerdings ist die Datenlage bisher nicht ausreichend. Kalziumkanalblocker (Nifedipin) sind zur Tokolyse nicht zugelassen, weisen eine höhere tokolytische Wirksamkeit auf als Betaagonisten, es fehlen allerdings direkte Vergleichsuntersuchungen mit Atosiban. Der Oxytocinantagonist Atosiban hat die gleiche tokolytische Effizienz wie Betaagonisten, aber eine signifikant niedrigere Rate an maternalen Nebenwirkungen. Nachteil von Atosiban sind die hohen Kosten. Deshalb empfiehlt es sich, Atosiban in bestimmten geburtshilflichen Situationen AbstractIn spite of advances in obstetric care, the rate of prematurity has not decreased over the past decade. The leading symptom of prematurity is mostly preterm labour, which should only be treated if cervical changes are present. For 30 years preterm labour has been treated with tocolytic agents; however, the perfect tocolytic drug which is completely safe for both the mother and the fetus and will stop preterm labour in every case does not exist. The goals of tocolysis are prolongation of pregnancy for at least 48 hours to allow the in-utero-transfer to a perinatal center to induce lung maturation and the reduction of perinatal/neonatal morbidity and mortality. In Germany, beta agonists, magnesium sulfate and atosiban are licensed. Beta agonists are highly effective, but are associated with a broad spectrum of maternal side effects. A recent Cochrane analysis has shown that magnesium sulfate is ineffective in preventing birth. Indomethacin is not licensed for tocolytic therapy and should only be given for 48 hours because of constriction of the fetal ductus arteriosus; its administration is associated with severe neonatal complications. Nitric oxide donors are as effective as beta agonists regarding tocolytic efficacy, however these agents cannot be recommended for clinical practice until further data from large trials are available. Calcium channel blockers (nifedipine) are not licensed; their tocolytic efficacy is superior to that of be...

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Medikamentöse Wehenhemmung - aktueller Stand

Rath¹,

Bartz²

2005

Geburtsh Frauenheilk

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Progestogens for treatment and prevention of pregnancy disorders

Schindler¹

2010

Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation

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Progesterone appears to be the dominant hormone not only establishing a proper secretory endometrial development but also adequate decidualization to establish pregnancy and sustain pregnancy development. Progesterone is the natural immunoregulator to control the maternal immune system and not to reject the allogeneic fetus. There are two sources of progesterone: corpus luteum first and placenta later. Three progestogens can be used in pregnancy: (i) progesterone (per os, intravaginal and intramuscular), (ii) dydrogesterone (per os), and (iii) 17α-hydroxyprogesterone caproate (intramuscular). There are three indications, for which these progestogens can be clinically used either for treatment or prevention: (i) first trimester threatened and recurrent (habitual) abortion, (ii) premature labor/premature birth, and (iii) pre-eclampsia (hypertension in pregnancy). The available data are limited and only partially randomized. In threatened abortion the use of progesterone, dydrogesterone and 17α-hydroxyprogesterone caproate leads to a significant improved outcome, when at the time of threatened abortion a viable fetus has been ascertained by ultrasound. For prevention of recurrent abortion there are also some data indicating a significant effect compared with women without progestogen treatment. Prevention of preterm birth by progestogens (progesterone vaginally, orally and 17α-hydroxyprogesterone caproate intramuscularly) was significantly effective. The main study groups include pregnant women with a previous history of premature birth. However, also in women with shortened cervix use of progesterone seems to be helpful. The studies done so far in women with risk factors for pre-eclampsia or established pre-eclampsia were based on parenteral progesterone application. However, new studies are urgently needed.

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Prävention der Frühgeburtlichkeit durch Gestagene

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Medikamentöse Wehenhemmung - aktueller Stand

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