Prediction of spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage acute period outcome on the basis of a complex clinical and neuroimaging investigation and the evaluation of the severity of inflammatory activation in the onset of the disease

Abstract

The main purpose of the study was to develop multivariate models for the verification of short-term vital and functional prognosis in patients with hemorrhagic hemispheric stroke in the onset of the disease. Materials and methods.A prospective, cohort, comparative study was conducted in 203 patients with spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage (SSICH) (121 men and 82 women, mean age 65.1 ± 0.8 years), who were hospitalized within the first 12 hours since the onset of the disease and received conservative therapy. National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score, Glasgow Coma Scale score, Full Outline of UnResponsiveness Scale score, intracerebral hemorrhage volume, displacement of the septum pellucidum and pineal gland, white blood cell count (WBCC), neutrophil count, lymphocyte count, monocyte count, neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) were detected upon admission to the hospital. The functional outcome (FO) of the acute period of the disease was assessed on the 21 st day in accordance with the modified Rankin Scale (mRS), whereas >3 points on this scale were considered as an unfavourable FO, ≤3 points were considered as a favourable FO. Binary logistic regression method and ROC-analysis were used for the elaboration of prediction criteria. Resultsof research. Lethal outcome (12.3 %), unfavourable FO (37.5 %) and favourable FO (51.2 %) were registered in the structure of acute period outcomes of the disease. In accordance with the data of multivariate regression analysis it was determined that admission NIHSS score >16 (Se = 68.0 %, Sp = 93.3 %), septum pellucidum displacement >3 mm (Se = 84.0 %, Sp = 74.2 %) and admission WBCC >8 600 cells/µL (Se = 84.0 %, Sp = 62.4 %) are independently associated with an increased risk of the lethal outcome of the acute period of SSICH by 12.8 (12.8-26.8) (P < 0.0001), 10.7 (3.8-29.8) (P < 0.0001) and 6.9 (2.4-19.3) (P = 0.0003) times respectively. Admission NIHSS score >9 (Se = 90.5 %, Sp = 66.3 %), septum pellucidum displacement ≥1 mm (Se = 71.6 %, Sp = 71.2 %) and ANLR >2.92 (Se = 86.5 %, Sp = 36.5 %) were independently associated with an increased risk of the unfavourable FO of the acute period of SSICH by 4.9 (2.9-8.3) (P < 0.0001), 2.9 (2.6-3.3) (P < 0.0001) and 2.4 (2.1-2.7) (P < 0.0001) times respectively. Conclusions. Multivariate models for lethal outcome prognosis (AUC = 0.94 (0.89-0.97), Р < 0.01) and unfavourable functional outcome of SSICH prediction (AUC = 0.88 (0.83-0.93), Р < 0.01) were elaborated, which take into consideration the combination of clinical, neuroimaging data and the severity of inflammatory activation in the onset of the disease. Informativeness of elaborated multivariate models, which integrated independent predictors, statistically exceeds informativeness of separate predictors usage in verification of the vital and functional prognosis of SSICH acute period outcome.Розробка мультиваріантних моделей для визначення короткострокового прогнозу в пацієнтів із геморагічним півкульовим інсультом у дебюті захворювання А. А. Кузнє...

Electroencephalographic Markers of Lateral Shifts of Brain Midline Structures in Patients With Acute Spontaneous Supratentorial Intracerebral Haemorrhage

“…Одним з найбільш вагомих чинників реалізації несприятливих варіантів перебігу та виходу гострого періоду півкульового геморагічного інсульту виступає «масс-ефект», представлений переважно латеральним та транстенторіальним зсувом стовбурових структур внаслідок об'ємного впливу внутрішньомозкового крововиливу в інтеграції з перифокальним набряком. Провідним нейровізуалізаційним діагностичним критерієм «масс-ефекту» виступає ступінь лате-рального зсуву серединних структур мозкупрозорої перетинки та епіфізу [3]. Прогресія «масс-ефекту» призводить до вторинного ураження стовбурових структур, що клінічно проявляється пригніченням свідомості (внаслідок депресії функціональної активності висхідної активуючої ретикулярної системи), поліморфними проявами офтальмоплегічного, м'язоводистонічного синдромів та приєднанням вітальних порушень [4].…”

Predictors of Early Neurological Deterioration in Patients With Acute Spontaneous Supratentorial Intracerebral Haemorhage

“…Отримані результати дозволяють стверджувати, що саме ініціальна вираженість «масс-ефекту», прорив крові у шлуночкову систему та обсяг вторинного внутрішньошлуночкового крововиливу є визначальними в реалізації прогресуючого перебігу гострого періоду ССВМК на тлі консервативної терапії протягом наступних 24-48 годин захворювання. Це узгоджується з результатами попередніх досліджень, в яких було підтверджено інформативність показників латеральної дислокації та тяжкості вторинного внутрішньошлуночкового крововиливу щодо визначення індивідуального прогнозу виходу гострого періоду ССВМК на тлі консервативної терапії [10,11]. Звертає на себе увагу відсутність в спектрі незалежних предикторів РКНП такого нейровізуалізаційного показника, як обсяг внутрішньомозкового крововиливу, що, на нашу думку, обумовлено більш високою інформативністю ступеня латеральної дислокації серединних структур як інтегрального маркеру «масс-ефекту» -похідної від ОВМК та вираженості перигематомного набряку.…”