Predictors for limb loss among patient with diabetic foot infections: an observational retrospective multicentric study in Turkey

Abstract

We aimed to investigate the predictors for limb loss among patients with diabetes who have complicated skin/soft-tissue infections. In this observational study, consecutive patients with diabetic foot infection (DFI) from 17 centres in Turkey, between May 2011 and May 2013 were included. The Turkish DFI Working Group performed the study. Predictors of limb loss were investigated by multivariate analysis. In total, 455 patients with DFI were included. Median age was 61 years, 68% were male, 65% of the patients were hospitalized, 52% of the patients had used antibiotics within the last month, and 121 (27%) had osteomyelitis. Of the 208 microorganisms isolated, 92 (44.2%) were Gram-positive cocci and 114 (54.8%) were Gram-negative rods (GNR). The most common GNR was Pseudomonas; the second was Escherichia coli, with extended spectrum β-lactamase positivity of 33%. Methicillin-resistant Staphylococcus species were found in 14% (29/208). Amputations were performed in 126/455 (28%) patients, 44/126 (34%) of these were major amputations. In multivariate analysis, significant predictors for limb loss were, male gender (OR 1.75, 95% CI 1.04-2.96, p 0.034), duration of diabetes >20 years (OR 1.9, 95% CI 1.18-3.11, p 0.008), infected ulcer versus cellulitis (OR 1.9, 95% CI 1.11-3.18, p 0.019), history of peripheral vascular disease (OR 2, 95% CI 1.26-3.27, p 0.004), retinopathy (OR 2.25, 95% CI 1.19-4.25, p 0.012), erythrocyte sedimentation rate >70 mm/hr (OR 1.6, 95% CI 1.01-2.68, p 0.05), and infection with GNR (OR 1.8, 95% CI 1.08-3.02, p 0.02). Multivariate analysis revealed that, besides the known risk factors such as male gender, duration of diabetes >20 years, infected ulcers, history of peripheral vascular disease and retinopathy, detection of GNR was a significant predictor of limb loss.

Retrospective Evaluation of Twenty Seven Patients with Diabetic Foot Infection

“…Çalışmamızdaki olguların %89'unda ESR, %78'inde CRP ve sadece %22'sinde beyaz kan hücresi yüksekliği saptandı. Lökositoz olmamasına rağmen özellikle ESR takibinin osteomiyelit varlığı ve şüphesinde önemli bir indikatör olması yanında, ≥70 mm/ saat olduğunda ampütasyon için önemli bir prediktör olduğu da gösterilmiştir (18). Çalışmamızda derin doku ve apse kültürü yapılabilen 18 olgudan beşinde metisiline dirençli Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae ve Enterococcus spp.…”

“…Ülkemizde yapılan çalışmalarda derin doku kültürlerinden en çok izole edilen patojenler Pseudomonas, E.coli olmuş ve bu Gram negatif basillerin gerek prognoz gerek ampütasyon için belirleyici olduğu gösterilmiştir. Aynı çalışmalarda en sık izole edilen gram pozitif patojenler ise, çalışmamızda da izole ettiğimiz metisilin dirençli Staphylococcus aureus ve enterokoklar olmuştur (18,22,23 Çıkar Çatışması: Yazarlar bu makale ile ilgili herhangi bir çıkar çatışması bildirmemiştir.…”

“…Çalışmamızdaki olguların da yaş ortalaması 59 idi. DAE ve bu olgulardaki ampütasyon sıklığının, erkek olgularda daha sık görüldüğü gösterilmiştir (15)(16)(17)(18). Gerçekten de gerek olgularımızdaki erkek oranı (%56), gerekse erkek olgulardaki eski ampütasyon öyküsü ve ileri evre olma özelliği kadın olgularımıza göre daha yüksek bulunmuştur.…”

Biofilm and Diabetic Foot Infections

“…Biyofilm oluşum basamakları şunlardan oluşur: [1] Yü-zeye geri dönüşümlü bağlanma; [2] yüzeye geri dönüşümsüz bağlanma; [3] mikrokoloni oluşumu; [4] olgun biyofilm oluşu-mu; [5] planktonik hücrelerin biyofilmden kopması.…”

“…Diyabetik ayak infeksiyonu, diyabetin en önemli mortalite ve morbidite nedenlerinden biridir; uzuv ampütasyonlarının da en sık nedenlerinden birini oluşturmaktadır. Diyabetik hastaların dörtte birinde hayatlarının bir döneminde diyabetik ayak infeksiyonu gelişmekte ve bu komplikasyon uzun süreli hastane yatışlarına, önemli iş gücü kayıplarına, sosyal sorunlara neden olmakta ve yüksek maliyetlerle sonuçlan-maktadır (2,3).…”