Predictors for postoperative complications from radical cystectomy

Abstract

Цель исследования-изучить структуру и частоту ранних 30-дневных осложнений радикальной цистэктомии (РЦЭ), определить наиболее значимые предикторы, влияющие на их развитие. Материал и методы. РЦЭ выполнена 182 пациентам (152 (83,5%) мужчины и 30 (16,5%) женщин, возраст от 31 года до 84 лет (средний возраст 62,3±0,735 года). Показаниями к выполнению операции были рак мочевого пузыря-169 (92,9%), другие опухоли малого таза-9 (4,9%), микроцистис-4 (2,2%). У 138 (75,8%) больных произведена ортотопическая реконструкция мочевого пузыря. С целью микробиологического мониторинга выполнили микробиологическое исследование предоперационной мочи и лаважной жидкости брюшной полости. Послеоперационные осложнения оценивали по системе Clavien-Dindo. Расчеты проводили в компьютерной программе для статистической обработки данных SPSS Statistics 16. Результаты. Бактериологический мониторинг продемонстрировал высокий уровень инфицирования предоперационной мочи (41,8%) и лаважной жидкости из брюшной полости (54,4%) у больных, подвергнутых РЦЭ. 30-дневные осложнения зарегистрированы у 98 (53,8 %). Наиболее частыми были осложнения легкой степени (Clavien-Dindo I-II)-72,3%, а осложнения тяжелой степени (Clavien-Dindo III-V) составили 27,6%. В структуре осложнений превалировали желудочнокишечные (26,9%) и инфекционные (25,8%). Значимыми предикторами, влияющими на частоту развития осложнений, являются низкий индекс массы тела (р=0,008), анемия до операции (Hb менее 90 г/л) (р=0,034), степень кровопотери (более 600 мл) (р=0,003) и инфицированность брюшной полости (р<0,001). Предикторами, влияющими на развитие тяжелых категорий осложнений по Clavien-Dindo III-V степени, являются уровень гемоглобина до операции (менее 90 г/л) (p=0,021), степень интраоперационной кровопотери (более 600 мл) (p=0,019) и титр интраабдоминального инфицирования (p=0,007). В группе пациентов, получавших карбапенемы, частота наступления осложнений почти в 2 раза ниже (р=0,043), а осложнения более тяжелой категории развиваются в 3 раза реже (ОШ=0,306), чем в других группах. Выводы. РЦЭ ассоциирована с высоким риском развития ранних послеоперационных осложнений, наиболее частыми являются желудочно-кишечные и инфекционные. Интроперационное инфицирование брюшной полости явилось значимым предиктором их развития. Необходимо продолжить исследования в области этиологии и патогенеза осложнений РЦЭ. Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, послеоперационные осложнения, инфекция.