Predictors of mortality in patients with suspected propofol infusion syndrome

Fong, Jeffrey; Sylvia, Lynne M.; Ruthazer, Robin; Schumaker, Greg; Kcomt, Marisol; Devlin, John W.

doi:10.1097/ccm.0b013e318180c1eb

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“…Si bien un estudio prospectivo más reciente encontró una incidencia mucho menor (1,1%), los pacientes incluidos recibieron dosis más bajas de propofol (5) . Los reportes de mortalidad atribuible al SIP oscilan entre 30% y 80% (5,6) . La dosis acumulada de propofol, la presencia de síntomas cardíacos, hipotensión arterial, fiebre, acidosis metabólica, falla renal, la edad avanzada y el TEC son factores de riesgo que aumentan la mortalidad del SIP (2,6) .…”

Section: Discussionunclassified

Síndrome por infusión de propofol: reporte de un caso

Martínez

Angulo

Barbato

2017

RMU

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ResumenEl propofol es un anestésico ampliamente utilizado en las unidades de cuidados intensivos. Su empleo puede provocar un efecto adverso poco frecuente pero extremadamente grave, conocido como síndrome por infusión de propofol (SIP), caracterizado por inestabilidad hemodinámica, rabdomiólisis, acidosis láctica y disfunción multiorgánica. Presentamos un caso de SIP con desenlace fatal, discutiendo su fisiopatología, clínica y consideraciones a tener en cuenta al emplear propofol. Palabras clave: SÍNDROME DE INFUSIÓN DE PROPOFOL Key words:PROPOFOL INFUSION SYNDROME IntroducciónEl síndrome por infusión de propofol (SIP) es un cuadro infrecuente pero extremadamente grave secundario a la administración de propofol, fármaco ampliamente utilizado en las unidades de cuidados intensivos (UCI) (1) . La inestabilidad hemodinámica con acidosis láctica, rabdomiólisis y disfunción multiorgánica son las manifestaciones preponderantes, determinando en muchos casos la muerte del paciente. Si bien el principal factor de riesgo para su desarrollo consiste en la administración prolongada de dosis elevadas de propofol, se han descrito casos en pacientes que recibieron dosis relativamente bajas por breves períodos (2,3) . Esto remarca la necesidad de mantener un elevado índice de sospecha y realizar un estricto seguimiento de aquellos pacientes tratados con este fármaco. Caso clínicoPresentamos el caso de un hombre de 25 años que sufrió un traumatismo encefalocraneano (TEC) grave, ingresando a la UCI en coma, estable hemodinámicamente y con buen intercambio gaseoso. La tomografía axial computarizada evidenció una contusión hemorrágica temporal y un hematoma subdural fronto-témporo-parietal derechos con efecto de masa, que fueron evacuados mediante neurocirugía de urgencia. En el posoperatorio presentó hipertensión intracraneana (HIC) pese a las medidas terapéuticas iniciales (sedoanalgesia, bloqueo neuromuscular, osmoterapia, hiperventilación). Dada la persistencia de HIC al tercer día de evolución se inició infusión de propofol (dosis 2,5 a 3,3 mg/kg/h) y se realizó craniectomía descompresiva. Mantuvo HIC refractaria, por lo que al sexto día se colocó un drenaje lumbar para extracción de líquido cefalorraquídeo, logrando controlar la misma. Se comenzó el retiro gradual de las medidas instauradas, suspendiéndose la infusión de propofol al séptimo día del ingreso (quinto día de infusión).Concomitantemente con la mejoría de la HIC el paciente presentó un deterioro del intercambio gaseoso, fiebre e hipotensión arterial. Se constataron consolida- 211 CASO CLÍNICORev Méd Urug 2017; 33(3):211-213

show abstract

Section: Discussionunclassified

Síndrome por infusión de propofol: reporte de un caso

Martínez

Angulo

Barbato

2017

RMU

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show abstract

“…23 The mortality is high, reported to be 30% overall, but as high as 83% dependent upon the clinical manifestations. 24 The mortality is higher in males compared with females, younger patients and those with more severe clinical features. 24 PRIS is thought to be caused by the effect of propofol inhibiting the mitochondrial respiratory chain or impairing mitochondrial fatty acid metabolism.…”

Section: Propofol Infusion Syndromementioning

confidence: 99%

“…24 The mortality is higher in males compared with females, younger patients and those with more severe clinical features. 24 PRIS is thought to be caused by the effect of propofol inhibiting the mitochondrial respiratory chain or impairing mitochondrial fatty acid metabolism. It occurs more often with high doses and longterm use of propofol (>4 mg/kg/h for more than 48 h) and in patients receiving catecholamines and glucocorticoids.…”

Section: Propofol Infusion Syndromementioning

confidence: 99%

Drug-induced hyperthermia in critical care

Walter

Carraretto

2015

Journal of the Intensive Care Society

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Fever is common in critically ill patients and the cause is frequently not infection. Drug fevers occur in the intensive care and there are many pharmacological agents, by a variety of mechanisms, which increase body temperature beyond normal range. This article is a review of the common classes of drugs that can induce hyperthermia, highlighting the deleterious effects of a sustained high temperature and outlining available treatments.

show abstract

“…This study reported a mortality of rate of 18%, but an analysis of the Food and Drug Administration's MedWatch system noted 30% mortality in cases of PRIS. 4 Various mechanisms have been proposed for the pathophysiology of PRIS. 2,5 To summarize, propofol impairs function of the mitochondrial respiratory chain.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Propofol-Related Infusion Syndrome: Role of Propofol in Medical Complications of Sedated Critical Care Patients

Imam

2013

TPJ

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Predictors of mortality in patients with suspected propofol infusion syndrome

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Síndrome por infusión de propofol: reporte de un caso

Síndrome por infusión de propofol: reporte de un caso

Drug-induced hyperthermia in critical care

Propofol-Related Infusion Syndrome: Role of Propofol in Medical Complications of Sedated Critical Care Patients

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