Predittori di efficacia nel trattamento dell'otite esterna maligna fungina: una review sistematica

Abstract

Obiettivo dello studio è stato riassumere i dati della letteratura sugli aspetti clinici e la gestione abituale dell’otite esterna maligna fungina (OEMF), ed identificare possibili fattori predittivi di esito positivo del trattamento. Gli articoli sono stati inizialmente selezionati sulla base del titolo e degli abstract. Sono poi stati recuperati ed analizzati per intero seguendo criteri predeterminati. È stata stilata una lista di riferimento degli articoli selezionati per cercare eventuali pubblicazioni mancati. Gli studi raccolti sono stati infine valutati metodologicamente. Dei 143 articoli iniziali, ne sono stati selezionati 14 focalizzati sulla gestione dell’OEMF. La maggior parte di questi ha dimostrato una correlazione tra l’efficacia del trattamento, inteso come risoluzione dei sintomi, ed alcune variabili cliniche e di gestione della patologia quali l’astensione da procedure chirurgiche invasive, l’assenza di paralisi facciale, l’Aspergillus spp come patogeno causante e l’assenza di segni radiologici alla diagnosi e nel corso del follow-up. L’efficacia del trattamento dipende dalla valutazione dello stato dei nervi cranici, dal patogeno alla base e dai segni radiologici, più precisamente: l’assenza di paralisi facciale, l’Aspergillus spp e l’imaging negativo alla diagnosi e durante il follow-up correlano con la risoluzione dei sintomi. L’evidenza che il trattamento farmacologico possa associarsi ad un miglior outcome rispetto a procedure chirurgiche invasive potrebbe semplicemente riflettere il fatto che pazienti affetti da una patologia più avanzata richiedono un approccio più aggressivo mentre le forme più lievi possono essere trattate in modo conservativo. È necessario quindi prestare attenzione nell’interpretazione dei dati a causa della necessità di ulteriori studi sull’argomento.

Trends and Outcomes of Fungal Temporal Bone Osteomyelitis: A Scoping Review

“…The increased rate of facial nerve palsy seen in fungal TBO may be attributable to a delay in diagnosis with resultant progression of disease or be indicative of a more extensive disease pattern. A high proportion of those without facial nerve palsy recovered from fungal TBO, which is consistent with previous findings (10).…”

“…The decision to surgically intervene in patients with fungal TBO can present a therapeutic challenge. Although a previous review found an association between no surgical intervention and symptom resolution in fungal TBO (10), we found a majority of patients who underwent surgery ultimately recovered. The general trend has moved away from surgical intervention in TBO in the last few decades, yet there has been a resurgence of performing surgery in advanced or aggressive cases (9,99).…”

“…The frequency of facial nerve palsy in our review (63.5%) is also higher than previously reported for both bacterial (15.5–26.9%) (2,9) and fungal TBO (25.6–52%) (10,16). The increased rate of facial nerve palsy seen in fungal TBO may be attributable to a delay in diagnosis with resultant progression of disease or be indicative of a more extensive disease pattern.…”

“…in the temporal bone has been shown to adversely impact patient outcomes in TBO (95), a finding partially owed to a delay in diagnosis, as fungal organisms are frequently considered normal aural flora and not the causative organism of an invasive infection (2). A previous review (10) found Aspergillus spp. to be associated with resolution of symptoms and we did not find a high recovery rate in patients with Aspergillus spp.…”

“…(7,8). Fungal TBO characteristically occurs in elderly immunocompromised patients (6,9), but can also occur in immunocompetent patients (10). Immunocompromising conditions most often associated with fungal TBO include diabetes mellitus, acquired immunodeficiency syndrome, hematological malignancies with concurrent chemotherapy, solid organ or bone marrow transplantation, and active im-munosuppressive therapy (6,11,12).…”