Preparation of Modern Anesthesia Workstations for Malignant Hyperthermia–susceptible Patients

Abstract

Patients with malignant hyperthermia experience an exaggerated metabolic response when exposed to volatile anesthetic gases and succinylcholine. The minimum concentration of anesthetic gas needed to trigger a malignant hyperthermia crisis in humans is unknown and may remain so because of the inherent risks associated with studying the complex nature of this rare and lethal genetic disorder. The Malignant Hyperthermia Association of the United States provides specific instructions on purging anesthesia machines of volatile agents to reduce the risk of exposure. However, these recommendations were developed from studies of older generation machines. Modern anesthesia workstations are more complex and contain more gas absorbing materials. A review of the literature found the current guidelines inadequate to prepare newer generation workstations, which require more time for purging anesthetic gases, autoclaving or replacement of parts, and modifications to the gas delivery system. Protocols must be developed to prepare newer generation anesthesia machines.

Schwere Muskeldystrophie und Schwangerschaft

“…Auf Triggersubstanzen, die bei der muskulären Erkrankung der Patientin maligne Hyperthermie(MH)-ähnliche Symptome (Rhabdomyolyse) oder Hyperkaliämie auslösen könnten, wurde verzichtet [6]. Präoperativ wurde der Atemkalk des Narkosegeräts gewechselt und das Gerät ausreichend lange mit Sauerstoff gespült, um auch geringe Restmengen eines Inhalationsanästhetikums sicher zu entfernen [9]. Zur Narkoseinduktion als "rapid sequence induction" wurden Thiopental und Rocuronium bereitgelegt.…”

“…Ist bei einer Schwangeren mit Muskeldystrophie dennoch eine Allgemeinanästhesie erforderlich, sollte die Narkoseeinleitung, wie bereits beschrieben, als Rapid sequence induction mit Thiopental und Rocuronium durchgeführt sowie die Narkose als totale intravenöse Anästhesie fortgesetzt werden. Das Narkosegerät muss vorher ausreichend lange mit Sauerstoff gespült werden (nach Herstellerangabe; [7,9]). Nach einer Intubationsnarkose muss mit einer Beeinträchtigung der Atemmechanik und entsprechenden respiratorischen sowie pulmonalen Komplikationen gerechnet werden [11].…”

Malignant Hyperthermia in Liver Transplantation

“…The current guidelines are inadequate to prepare newer generation workstations, which require more time for purging anesthetic gases, autoclaving or replacement of parts, and modifications to the gas delivery system. As a result, institutions must develop protocols that individualize their own new generation anesthesia machines 136 .…”

Alle Jahre wieder …

“…In den vergangenen Jahren wurden jedoch zahlreiche Studien publiziert, die dieses Prozedere infrage stellen [7] …”