Presentación atípica anogenital de virus herpes simple en un adulto VIH positivo, manejo exitoso con foscarnet: reporte de caso

Abstract

Las lesiones anogenitales hipertróficas, pseudotumorales y similares a placas, son presentaciones atípicas del virus herpes simple (VHS). Estas lesiones desarrollan resistencia a los tratamientos y se presentan en inmunocomprometidos, especialmente aquellos con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Presentamos el caso de un paciente masculino de 38 años de edad, VIH/SIDA, con antecedente de carcinoma escamocelular infiltrante de canal anal, con lesiones múltiples hipertróficas anogenitales y exudativas, a quien se le confirma infección por VHS-1, sin respuesta a aciclovir ni valaciclovir a dosis óptimas, el cual resuelve con 21 días de foscarnet intravenoso. Nuestro caso muestra la importancia de considerar el uso de foscarnet en adultos con infección de VIH y del VHS, que no respondan a tratamiento de primera línea, en un país donde no hay esquemas establecidos de manejo para este tipo de presentaciones y donde existe la limitante de no haber disponibilidad en pruebas para resistencia a antivirales.

Resistencia Antimicrobiana

“…aunque se ha visto VHS resistente no asociado a otra patología, es más frecuente en pacientes inmunodeprimidos con conteos linfocitarios T CD4< 100 células. En países de la región como Colombia que se estima que entre 24-50 personas por cada mil habitantes presentan VIH el conocimiento de estas cepas resistentes cobra mayor importancia pues a mediano/largo plazo representa un problema para la salud publica el tratar a este tipo de infecciones (14).…”

“…En cuanto a la sensibilidad de los patógenos, los S. epidermidis y S. aureus fueron sensibles en un 80%al linezolid y la vancomicina, pero fueron resistentes a oxacilina 80% el S. epidermis y 83,33% el S. aureus(45).Comparando los resultados obtenidos en distintos países y tomando en cuenta la información dada por OMS es claro decir que el patógeno multirresistente más común es el Eschierichia coli, el cual ha aparecido entre el primero y segundo lugar de frecuencia en la bibliografía revisada. Hay que resaltar la resistencia generalizada que existe al ciprofloxacino que en muchos casos suele usarse como opción empírica, pero debemos recordar que el manejo se basara en la realidad única de cada territorio por lo que sería importante el desarrollar campañas de medición epidemiológica que nos permitan generar manuales de atención primaria y empírica para no contribuir al problema de resistencia(1,(43)(44)(45)(46).En cuanto a la resistencia viral, hemos vito que esta se presenta principalmente en pacientes inmunocomprometidos ya sea con una patología inmunitaria de base o con patologías como VIH que predispongan este estado, tal como lo manifiesta OMS en su "reporte sobre la resistencia antimicrobiana" la resistencia antimicrobiana del VIH se ha manifestado esta hasta en un 50% de menores de un año de regiones africanas, quienes no han sido expuestos a tratamiento con anterioridad, lo que nos haría pensar en una resistencia heredada(2).Otros estudios como el de Rodriguez et al del año 2019 apuntan a una resistencia parcial de otros virus asociados al VIH como el virus herpes simple, generada más que por mecanismos propios del microorganismo, por una baja en la capacidad del cuerpo para apoyar el efecto de los fármacos, siendo que hasta en un 5% de estas infecciones asociadas se ha visto resistencia a famciclovir, aciclovir y valaciclovir para el tratamiento y control del herpes(2,5).En relación a la resistencia ante los hongos, en Sudamérica se han encontrado estudios escasos sobre la susceptibilidad ante los antifúngicos en el continente, Herreras Gómez et al en su artículo del 2022 en Perú, denominado "Perfil de resistencia antifúngica en el tratamiento de candidiasis vaginal: Un diagnóstico de agentes…”

Úlceras genitales crónicas por virus del herpes simple en paciente inmunocomprometido: reporte de caso

“…Existen dos tipos de este virus: los tipos 1 y 2. Aunque ambos pueden expresar las mismas lesiones, el VHS-2 está más asociado con lesiones genitales y el VHS-1 con lesiones orales; sin embargo, el 1 puede infectar el área genital y el 2 la cavidad oral7,8,9 . La prevalencia de la infección por VHS-2 varía en todo el Mundo7 .…”