Preservação de fertilidade

Abstract

RESUMOCom a evolução dos recursos terapêuticos e o aumento das taxas de sobrevida dos pacientes oncológicos, as repercussões tardias destas terapias, que antes eram infreqüentes, hoje assumem um papel importante quando se fala em qualidade de vida. Dentre estas complicações tardias está a perda da função ovariana. Segundo as recomendações da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (American Society of Clinical Oncology) recentemente publicadas, os métodos comprovadamente efi cazes para preservação da fertilidade feminina disponíveis hoje são: o congelamento de embriões, a cirurgia ginecológica conservadora e a ooforopexia para os casos de radioterapia localizada. Todas as demais técnicas existentes, tais como a supressão ovariana medicamentosa e a criopreservação de tecido ovariano e de oócitos, embora apresentem resultados promissores, ainda são consideradas experimentais. A escolha da melhor técnica para preservação de fertilidade aplicável em cada caso vai depender da idade da paciente, do tipo de tratamento, da existência ou não de parceiro com quem deseje constituir prole, do tempo disponível até o início da quimioterapia e do potencial do câncer em produzir metástase ovariana. Neste artigo as técnicas disponíveis e experimentais para a preservação da fertilidade são revisadas e discutidas. PALAVRAS-CHAVE:Falência ovariana prematura; Criopreservação; Quimioterapia; Radioterapia; Infertilidade ABSTRACTAs therapeutic approaches for oncologic diseases are being improved and an increase in the survival rates are being achieved, long-term complications of these therapies, initially infrequent, assume these days an important place when considering life quality. Among the long term repercussions appears the premature ovarian failure. According to the recommendations of the American Society of Clinical Oncology recently published, the only procedures available nowadays considered to be effective for female fertility preservation are: embryo cryopreservation, conservative gynecological surgery and oophoropexy in cases of local radiotherapy. All the other proposed techniques, surch as: ovarian suppression and oocyte and ovarian tissue cryopreservation, although present promising results, are still considered as experimental options. The best choice for fertility preservation in each specifi c case depends on patient's age, type of treatment, existence of a partner, time available until chemo-or radiotherapy beginning, and the ovarian metastatic potential of the tumor. In the present manuscript, the available and experimental techniques for fertility preservation are revised and discussed. KEYWORDS:

Preservação Da Fertilidade Em Mulheres Com Câncer De Ovário

“…Também são apresentadas outras complicações a essas pacientes, decorrentes dos tipos das drogas utilizadas, bem como da irradiação, da duração do tratamento, da via de administração e da idade, podendo apresentar prejuízo à vascularização e ao desenvolvimento uterino no processo de nidação (ROSA E SILVA, 2006). Ou seja, a técnica pode causar o aborto, a perda gestacional de segundo trimestre, parto pré-termo e baixo peso ao nascimento devido a essas questões (CASTELLOTTI;CAMBIAGHI, 2008).…”

“…Nesse sentido, as complicações para as pacientes em tratamento radioterápico são diversas. Entre essas, destacamos: interrupção da produção de hormônios e início da menopausa; perda da função ovariana, impedindo assim a gestação com seus próprios óvulos; aumento da incidência do elevado número de aborto; perda gestacional do segundo trimestre; parto pré-termo; e baixo peso ao nascimento (ROSA E SILVA, 2006).…”

Aconselhamento em preservação da fertilidade de mulheres em idade reprodutiva com diagnóstico de câncer: revisão integrativa

“…A fertilidade feminina pode ser preservada por cirurgia ginecológica conservadora nos casos de câncer de colo de útero (traquelectomia radical), proteção ovárica cirúrgica (ooforopexia) para os casos de radioterapia localizada, proteção ovária não cirúrgica pelo uso dos análogos do GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina) ou GnRHa (análogos do hormônio liberador de gonadotrofina) indicada para os cânceres de mama e para alguns casos de linfoma e câncer de ovário, e pela técnica de criopreservação de oócitos ou óvulos, de embriões e de tecido ovariano (ROSA E SILVA, 2006).…”

“…O tratamento cirúrgico conservador exige habilidade técnica do cirurgião; a proteção ovárica cirúrgica apresenta facilidade técnica, porém deve ser realizada imediatamente antes da radioterapia e pode evoluir para falência ovariana mesmo com a transposição ovariana prévia à radioterapia. Na supressão ovariana química não há necessidade de adiamento do início do tratamento oncológico, entretanto há necessidade de uso de medicação durante e, eventualmente, após a quimioterapia (ROSA E SILVA, 2006;ESHRE, 2020).…”

“…Na criopreservação de óvulos pode-se congelar grande número de oócitos, mas a captação é um procedimento invasivo e de alto custo. A criopreservação de embriões apresenta boas taxas de gestação, porém exige a existência de um parceiro ou aceitação de doação de sêmen e também apresenta alto custo (ROSA E SILVA, 2006). Para mulheres interessadas na PF, a criopreservação de oócitos ou de embriões são opções bem estabelecidas (ARECCO et al, 2020;ESHRE, 2020).…”