Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy Combined With System Chemotherapy – A New Approach to Treatment of Gastric Cancer Patients With Peritonal Carcinomatosis

Abstract

Цель исследования -изучить непосредственные и отдалённые результаты применения внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением (ВАХД) у больных с перитонеальным карциноматозом при раке желудка. Материал и методы. На первом этапе, согласно протоколу исследования, пациентам выполняли стадирующую лапароскопию, в ходе которой определяли распространённость перитонеального карциноматоза по шкале pCI с обязательной множественной биопсией брюшины и последующим гистологическим исследованием измененных участков брюшины. Лечение начинали с 4 курсов системной химиотерапии по схеме XELOX или FOLFOX. В дальнейшем больным в условиях торакоабдоминального отделения осуществляли сеансы ВАХД препаратами цисплатин и доксорубицин с интервалом 6-8 нед. Между сеансами пациенты продолжали получать системную химиотерапию по прежней схеме. Каждый сеанс ВАХД включал лапароскопию, повторную биопсию и оценку pCI. результаты. У 102 (80,3 %) больных был первичный рак желудка с ПК, у 25 (19,7 %) -перитонеальный рецидив. pCI<10 баллов зафиксирован у 60 (47,2 %), pCI 10-18 -у 33 (26 %), pCI>18 -у 34 (26,7 %). Диффузный тип рака желудка выявлен у 114 больных (89,7 %), кишечный тип -у 6 (4,7 %), смешанный тип -у 7 (5,5 %). С 2013 г. 127 больным проведено 310 процедур ВАХД. Тяжелых осложнений и летальности не отмечено. Лечебный патоморфоз был оценен у 72 больных. У 40 (55,6 %) больных отмечен выраженный патоморфоз (pRGS 2) и у 10 (13,9%) -полный патоморфоз (pRGS 1). Выживаемость оценена у 63 % (n=80), получивших более 1 сеанса ВАХД. Медиана выживаемости составила 16,0 мес, 1-годичная выживаемость -77,9 %. Заключение. Новый подход к лечению больных раком желудка с перитонеальным карциноматозом, сочетающий системную химиотерапию и внутрибрюшную аэрозольную химиотерапию под давлением, зарекомендовал себя как относительно простой и безопасный метод, позволяющий добиться увеличения общей выживаемости у пациентов с диссеминированным раком желудка. ключевые слова: рак желудка, перитонеальный карциноматоз, внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением.

Novel Multi-Modal Therapies and Their Prognostic Potential in Gastric Cancer

“…Ten studies were randomised controlled trials that compared HIPEC and CRS with only CRS [ 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 ] ( Table 1 ). Three of the studies prospectively evaluated the use of PIPAC in gastric cancer patients [ 22 , 23 , 24 ] ( Table 2 ). All studies recruited patients with gastric cancer for treatment with curative or prophylactic intent and reported on overall survival (OS), with three studies reporting median OS and nine studies reporting mortality rates at one and five years.…”

HIPEC and PIPAC for gastric cancer: technique and comparison of efficacy. Literature review

“…Исследования показали, что при аэрозольном введении в условиях карбоксиперитонеума химиотерапевтический препарат лучше доставляется к тканям, нежели при обычном внутриполостном введении, так как происходит его более равномерное распределение, а также более глубокое его проникновение непосредственно в опухолевые ткани [36]. При PIPAC используют низкие дозы цисплатина и доксорубицина (10 % от дозы используемой при HIPEC), что позволяет снизить системную токсичность процедуры [37,38].…”