Prevalência de episiotomia e complicações perineais quando da sua realização ou não em uma maternidade de baixo risco do complexo HC/UFPR / Prevalence of episiotomy and perineal complications when executed or not in a low-risk maternity of the HC/UFPR hospital complex

Abstract

Objetivo: Estudar a prevalência da episiotomia, associação das complicações perineais maternas quando da sua realização ou não, com características biométricas fetais e características maternas nos partos realizados em uma maternidade de baixo risco. Métodos: Estudo retrospectivo, transversal observacional, analítico, descritivo que avaliou 511 puérperas hígidas, de risco habitual da Maternidade Victor Ferreira do Amaral, que tiveram partos transpélvicos de 01 de janeiro à 30 de abril de 2018, referentes à realização ou não de episiotomia, lacerações, idade, paridade, peso do recém-nascido, Apgar de 1º e 5º minutos e posições do parto. Foram significativas as variáveis com p<0,05. Resultados: A episiotomia foi realizada em 32 (6,26%) das parturientes. No estudo 46 pacientes (9%) eram menores de idade e 298 (58,31%) eram primíparas. Não houve lacerações perineais em 240 partos (46,96%), houve lacerações de 1º grau em 180 partos (35,22%) e lacerações de 2º grau em 91 partos (17,80%). A média do Apgar 1º minuto foi 8 e 5º minuto foi 9. O peso médio ao nascer 3159g. Quanto às posições do parto: 84 (16,43%) foram partos em decúbito dorsal; 218 (42,66%) semi-sentados; 68 (13,30%) banco/ banqueta; 20 (3,91%) quatro apoios; 101 (19,76%) cócoras e 16 (3,13%) decúbito lateral. Correlacionaram-se primiparidade e episiotomia (p<0,001), peso do recém-nascido > 3000g e episiotomia (p=0,024), posição dorsal e episiotomia (p<0.001). Tiveram associação as variáveis primiparidade e lacerações (p<0,001). Correlacionando laceração e posições de parto, houve significância estatística entre laceração e posição dorsal (p=0,0409), posição parto no banco (p<0,001) e posição cócoras (p<0,001). Conclusões: A prevalência da episiotomia foi de 6,26%, considerada satisfatória. O peso fetal relacionou-se diretamente com os índices de lacerações perineais e de realizações de episiotomia. A primiparidade apresentou índices significativamente maiores de episiotomia e de lacerações perineais. As lacerações perineais predominaram significativamente nas posições verticais do parto (cócoras e banco). Enquanto episiotomias predominaram na posição de decúbito dorsal do parto.Descritores: Episiotomia, Lacerações, Períneo/lesões, Paridade, Peso fetalABSTRACT:Objective: To study the prevalence of episiotomy, the association of maternal perineal complications when it is carried out or not, with fetal biometric characteristics and maternal characteristics in deliveries performed at a low risk maternity hospital. Methods: Retrospective, observational, analytical, descriptive cross-sectional study that evaluated 511 healthy puerperal women at the usual risk of Victor Ferreira do Amaral Maternity, who had vaginal deliveries from January 1 to April 30, 2018, regarding episiotomy, lacerations, age, parity, newborn weight, 1st and 5th minute Apgar, and delivery positions. The variables with p <0.05 were significant. Results: Episiotomy was performed in 32 (6.26%) of parturients, 46 (9%) under age, 298 (58.31%) primiparous. There were no perineal lacerations in 240 births (46.96%), 1st degree lacerations in 180 births (35.22%) and 2nd degree lacerations in 91 births (17.80%). The average of the 1st minute Apgar was 8 and the 5th minute was 9. The average birth weight 3159g. Regarding the delivery positions: 84 (16.43%) delivery in the supine position; 218 (42.66%) semi-sitting; 68 (13,30%) bench / banquette; 20 (3.91%) four supports; 101 (19.76%) squatting and 16 (3.13%) lateral decubitus. Primiparity and episiotomy (p <0.001), birth weight> 3000g and episiotomy (p = 0.024), dorsal position and episiotomy (p <0.001) were correlated. The variables primiparity and lacerations were associated (p <0.001). Correlating laceration and delivery positions, there was statistical significance between laceration and dorsal position (p = 0.0409), birthing position in the bench (p <0.001) and squatting position (p <0.001). Conclusions: The prevalence of episiotomy was 6.26%, considered satisfactory. The fetal weight was directly related to the rates of perineal lacerations and episiotomy achievements. Primiparity had significantly higher rates of episiotomy and perineal lacerations. The perineal lacerations predominated significantly in the vertical positions of the childbirth (squatting and in the bench). While the episiotomies predominated in the position of dorsal decubitus of the childbirth.Keywords: Episiotomy, Lacerations, Perineum/injuries, Parity, Fetal weight

Factors associated with the performance of episiotomy

“…Authors demonstrate that the main arguments of professionals who make the inappropriate use of episiotomy are related to perineal stiffness, (justifying that it could lead to prolonging the period of the detachment of the cephalic pole), as well as to the woman's inexperience with the labor (2) . We reinforce that such arguments are not based on scientific evidence, since the model of childbirth assistance, with excessive use of interventions, is not supported by international guidelines or studies (3,20) . Adopting clearly useful practices that should be encouraged, such as the parturient woman's free movement, using the partogram, and performing non-pharmacological methods for pain relief, can solve these justifications (16) .…”

Boas práticas na assistência ao parto e nascimento em maternidade pública

“…Estudo realizado em Curitiba/Paraná, em relação às lacerações perineais, mostra que, na assistência ao parto de baixo risco, dentre 511 puérperas entrevistadas não houve lacerações em 240 partos (46,96%), lacerações de 1° grau em 180 partos (35,22%) e lacerações de 2° grau em 91 partos (17,80%). Não constavam lacerações de 3° e 4° graus neste período estudado (Sobieray & Souza, 2019).…”

Desfechos materno-fetais adversos relacionados a paridade em uma maternidade do Sul do Brasil

“…11 Corroborando com esta pesquisa, uma investigação conduzida em uma maternidade de Curitiba (Paraná), obteve uma relação significante entre a primiparidade e a realização de episiotomia, tendo em vista que o procedimento foi realizado em 9,39% das gestantes primíparas (nosso estudo obteve uma incidência de 14,2%), ao passo em que foi realizado em apenas 1,87% das multíparas. 12 Outro estudo da literatura conduzido em Bragança, Portugal demonstrou que pacientes primíparas dispuseram uma chance 7,18 vezes superior de realizar episiotomia quando comparadas às gestantes multíparas, resultado este semelhante ao que obtivemos no presente estudo. 13 A principal justificativa para a realização de episiotomia em primíparas é a rigidez perineal apresentada pelas gestantes durante o primeiro parto.…”

“…O mesmo estudo que observou um aumento no número de episiotomia entre gestantes primíparas, também observou um acréscimo estatístico significante na incidência de lacerações entre as mulheres desse grupo. 12 A diferença desta investigação e do presente estudo pode ter ocorrido devido a menor realização de episiotomia em gestantes da maternidade de Curitiba ao ser comparada com a instituição do presente estudo, tendo em vista que a episiotomia é indicada para evitar lacerações graves. 15 Acerca da influência da primiparidade no desenvolvimento de DMG, um estudo feito na Finlândia constatou que a incidência da doença é alta entre as primíparas, mas que a idade e o nível de gordura corporal demonstram-se fatores determinantes para o desenvolvimento ou não da doença.…”