Prise en charge nutritionnelle des patients de réanimation ayant une infection au SARS-CoV-2

Abstract

Résumé Les patients ayant eu des formes sévères de COVID-19 ont posé des problèmes nutritionnels en réanimation. L’immobilisation prolongée en réanimation, associée à une réaction inflammatoire systémique exacerbée, a été à l’origine d’une faiblesse et d’une fatigue musculaire. Pour pallier ce problème, l’instauration d’une nutrition entérale précoce est recommandée, pour atteindre progressivement la cible énergétique de 25 kcal/kg/jour et protéique de 1,3 g/kg/jour en 4 jours environ. La survenue d’un syndrome de renutrition inappropriée doit être surveillée. En cas d’intolérance digestive réfractaire à un traitement prokinétique, une nutrition parentérale complémentaire ou totale est indiquée, en favorisant les émulsions lipidiques mixtes (contenant de l’huile de poisson) de nouvelle génération et en surveillant régulièrement la triglycéridémie. La prise en charge nutritionnelle des patients doit se faire en limitant les procédures à risque de contamination pour le personnel soignant.

Prevalência do risco de síndrome de realimentação nos pacientes críticos com SARS-Cov-2 em um hospital brasileiro

“…Estudos relacionaram o SARS-CoV-2 com sintomas que podem afetar o trato respiratório, sistema neurológico, rins e trato gastrointestinal (TGI) 15 . Sintomas do TGI foram relatados em mais de 50% dos pacientes nas primeiras coortes chinesas 18 .…”

“…Apresentam alterações de eletrólitos devido também a estes sintomas, e maior risco de desnutrição, conforme relatado em uma coorte chinesa de pacientes com mais de 65 anos, onde 28% apresentaram risco de desnutrição e 53% eram desnutridos. Corroborando com critérios de risco de Síndrome de Realimentação (SR) 15,18 .…”

“…Esta pneumonia viral acompanha uma reação inflamatória sistêmica desproporcional, chamada de "tempestade de citocinas", cuja regeneração requer Fósforo e Magnésio. Estes minerais se encontram deficientes no grupo mais acometido pela doença, principalmente naqueles com disfunção renal A característica hipercalórica (1,5 a 2,0kcal/ml) e hiperproteica permite atingir as necessidades nutricionais em volumes mais baixos, facilitando atingir a meta nutricional entre o 4º ao 6º dia, conforme o recomendado 15,18 . A nutrição parenteral (NP) foi menos comum entre nossos participantes, utilizada em casos de contraindicação de NE ou intolerância digestiva refratária e quando a NE não contemplava as necessidades nutricionais entre 4º e 7º dia de UTI 18 .…”

“…Em relação ao risco da SR evidenciado no público do estudo em questão, é recomendado que se inicie a terapia nutricional com 25% das metas calóricas, pois conforme Doig et al 21 , esta restrição calórica se relacionou significativamente com a redução da incidência de infecções importantes, como infecções nas vias aéreas ou nos pulmões. A progressão da terapia deve ser gradual, monitorando os níveis de Fósforo, Magnésio e Potássio diariamente, principalmente nas primeiras 72h de UTI, além de garantir a suplementação de Tiamina 15,18,21 . Os sinais como presença de edema, o balanço hídrico, valores de pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória, ainda requerem mais precisão para serem relacionados corretamente ao risco de SR, e nossas análises não identificaram correlações, como os exames bioquímicos apresentaram 3,8 .…”

COVID-19 Impact on Public Health, Environment, Human Psychology, Global Socioeconomy, and Education

“…Food description Reference Fish oil Lipid emulsions: a large amount of energy in a small volume; high proportions of omega-3 acids are precursors to anti-inflammatory mediators such as eicosapentaenoic and docosahexaenoic acids [18,19] Vitamin C…”