Probability of rejection predicted from ultrasonographic measurement of renal transplant swelling

Abstract

Serial ultrasonographic measurements of renal transplant cross-sectional area were used to quantify allograft swelling as a diagnostic test of acute rejection. Eighty consecutive episodes of acute allograft dysfunction (rise in creatinine level > or = 10 per cent or > or = 30 mumol l-1) were investigated. Needle core biopsy was performed in all cases to diagnose acute rejection. Rejecting transplants demonstrated a median (interquartile range) swelling of 16.2 (12.1-25.5) per cent compared with 2.2 (-2.0 to 8.4) per cent for non-rejecting organs (P < 0.001). A > or = 10 per cent increase as the diagnostic threshold for rejection yielded a sensitivity of 80 per cent, specificity of 77 per cent, positive predictive value of 85 per cent, negative predictive value of 71 per cent and overall accuracy of 79 per cent. Using a logistic regression model, predictive probabilities of rejection for individual changes in cross-sectional area were calculated. A 20 per cent increase was associated with a predicted probability of rejection of 87 per cent (95 per cent confidence interval 75-94 per cent). There was a significant correlation between the functional severity of rejection and the degree of transplant swelling (rs = 0.63, P < 0.001). Ultrasonographic measurement of renal transplant cross-sectional area is a simple non-invasive test for the diagnosis of acute rejection.

Novel Imaging Techniques in Acute Kidney Injury

“…Kidneys are also expected to be enlarged in renal vein thrombosis. In individuals with a transplanted kidney, an enlarged kidney on ultrasound has sensitivity and specificity greater than 80% for diagnosis of acute rejection [6]. …”

B-Mode Sonography in Acute Renal Failure

“…The latter does not alter the sonographic appearance but the former is usually associated with renal enlargement, with a 10% or greater increase in cross-sectional area being about 80% sensitive and specific for acute rejection [21, 22]. However, in the absence of a baseline sonogram, such an increase is difficult to detect and most allografts appear normal in size.…”

“…The typical picture is of renal enlargement with an expanded, echogenic cortex and is indistinguishable from acute rejection. Toxicity from calcineurin inhibitors does not produce any sonographic changes [21,22,23]. …”

Sonographie der Nieren und Nierengef��e

“…So ist also der Befund einer vergrößerten Niere mit verbreitertem Parenchym und einem auf ≥0,80 erhöhten Widerstandsindex ein relativ spezifisches Zeichen für eine ausgeprägte vaskuläre Rejektion, aber leider nicht sehr sensitiv. Interstitielle Rejektionen können nach dem RI nur dann vermutet werden, wenn wöchentliche Kontrollen des RI vorgenommen werden und ein plötzlicher Anstieg des RI beobachtet wird.Auch eine Volumenzunahme um mehr als 20% oder eine mehr als 10%ige Zunahme der Transplantatnierenoberfläche innerhalb von 5 Tagen können Hinweise auf eine Abstoßungsreaktion sein (80% Sensitivität und Spezifität), erfordern aber ebenfalls wöchentliche Kontrollsonographien oder zumindest eine Ausgangssonographie,bei der diese Parameter erhoben wurden [14].Dies ist im klinischen Alltag aber aufgrund des hohen Zeitaufwands wenig praktikabel. Somit bleibt die Abstoßungsdiag-nostik Domäne der Nierenbiopsie.…”