Problemas terapéuticos en algunos procesos tuberculosos de la infancia

Abstract

A.PRIMO INFECCION TUBERCULOSA 1) Evolucion espontdnea de la primoinfeccion Tbc. y planteamiento terapeutico. -La evolucion de la primoinfeccion Tbc. es extraordinariamente variable de uno a otro caso y, en lineas generales, podria decirse que se influye por la edad del paciente, condicion economico-social, calidad del ambiente (posibilidad de reinfeccion) o curso evolutive mismo de la enfermedad. Todos estos factores deben tenerse presente cuando se plantea la formulacion de un tratamiento a base de antibioticos (estreptomicina generalmente asociada a otra droga) para controlar en forma mas efectiva el curso de la primoinfeccion. Asimismo las circunstancias ya senaladas deben considerarse en la avaluacion de los resultados terapeuticos obtenidos con un determinado tipo de tratamiento.Existen quienes (E. Lincoln) manifiestamente no se muestran partidarios del tratamiento de la primoinfeccion con antibioticos, aduciendo argumentos variados (ineficacia relativa de las drogas utilizadas en este tipo de procesos, caracter espontaneo de la evolucion en muchos casos, posibilidad de crearse estreptomicinoresistencia). Sin desconocer el valor de algunos de los planteamientos expuestos, debe tenerse presente que en nuestro medio la primoinfeccion puede verse influenciada desfavorablemente por la desnutricion concomitante, la imposibilidad de recurrir a los beneficios de la cura climatica o sobrealimentacion y la existencia a veces de contagio en el ambiente familiar. En el lactante estos factores alcanzan, como es sabido, especial relieve.Es util ilustrar al respecto con lo que ha ocurrido en nuestra experiencia, en el control de un material numericamente importante de primoinfeccion tuberculosa 11.911 ninos atendidos en el Consejo de Defensa del Nino) entre 1938 y 1950. Se trato de pacientes generalmente escolares (1.711 casos) que inicialmente presentaban adenopatfas traqueo-bronquicas no complicadas y que no recibieron antibioticos (estreptomicina). En la evolucion de estos enfermos pudo apreciarse que en 151 casos existieron complicaciones, cuyo mayor numero ocurrio dentro de los 4 primeros anos de control; en este periodo predominaron las complicaciones de tipo diseminado fmiliar, meningitis Tbc., Tbc. broncogena o abdominal). A partir de esta epoca hubo mayor incidencia de complicaciones de caracter localizado (adenitis cervical, conjuntivitis flictenular, pleuritis, atelectasia). Entre los 9 y 10 anos, aparece escaso numero de complicaciones de reinfeccion. Se desprende, en suma, que dentro de los primeros cuatro anos de evolucion de una primoinfeccion Tbc., hay alguna tendencia a la aparicion de complicaciones que implican un pronostico a veces grave, por lo que en estos casos podrfa aparecer indicada la administracion de antibioticos. Las complicaciones aparecidas posteriormente en el curso del periodo escolar si bien no tiene la gravedad manifiesta de las que se advierten con anterioridad, tambien pueden exponer a secuelas de tratamiento dificil (bronquiectasia, retraccion toracica). Las infiltraciones de la eda...