Procedimentos e percepções de profissionais e grupos atuantes em mercados de planos de saúde no Brasil

Abstract

Procedimentos e percepções de profissionais e grupos atuantes em mercados de planos de saúde no BrasilProcedures and perceptions of professionals and groups acting in the Brazilian health plan market

Usuários de planos de saúde: morbidade referida e uso de exames preventivos, por inquérito telefônico, Brasil, 2008

“…O Medicare é voltado para a população acima de 65 anos de idade e incapacitados permanentes e o Medicaid é focalizado na população de baixa renda, definida por testes de capacidade financeira 15,27 . A população não coberta por planos nos Estados Unidos, e que não pode pagar pelos serviços, é excluída da assistência, apresentando os piores resultados 19,20 .…”

“…Existem pesquisas sobre a oferta de serviços da base de dados da Assistência Médica Sanitária (AMS), mostrando as desigualdades na oferta e na utilização de serviços em prol da população com planos de saúde 6 , informações sobre oferta e acesso aos serviços, informações gerenciais e administrativas, perfil de morbi-mortalidade das bases de dados da ANS 7,8,9,10 12 , pesquisas junto às operadoras sobre as ofertas de prestação de serviços de promoção e prevenção 13 , informações obtidas pela PNAD 3 e pesquisas junto às operadoras 9,14,15 .…”

Gestão Integrada da Auditoria Médica e Sistemas de Informaçâo: Um Estudo de Caso em uma Cooperativa de Trabalho Médico

“…Para Ribeiro et al (2008), um ponto relevante em mercados de saúde e em políticas públicas setoriais se refere ao papel da profissão médica. Os médicos detêm a prerrogativa de definir o consumo no setor em diferentes fases, desde meios diagnósticos e uso de medicamentos até a determinação de internação e alta hospitalar.…”

Estudo dos modelos assistenciais praticados por operadoras de planos privados de saúde

“…Quanto aos mecanismos de regulação adotados pelas operadoras, já bastante descritos pela literatura CeCílIo et al, 2005;RIBeIRo et al, 2008), predominam a autorização prévia, a perícia médica (ou auditoria) e, em menor proporção (30%), as coparticipações. Ribeiro et al (2008), em estudo a partir de amostra intencional em 23 operadoras do país, relatam que a auditoria é o principal procedimento adotado pelas empresas para o controle de custos e qualidade.…”

“…Ribeiro et al (2008), em estudo a partir de amostra intencional em 23 operadoras do país, relatam que a auditoria é o principal procedimento adotado pelas empresas para o controle de custos e qualidade. Mostram também que são pouco informadas estratégias mais complexas -como o uso de protocolos clínicos -de adequação do controle de custos ou da gestão da qualidade.…”