Prospective analysis of a scoring system to predict choledocholithiasis

Menezes, Neville; Marson, Lorna; DeBeaux, Andrew C.; Muir, I. M.; Auld, C. D.

doi:10.1046/j.1365-2168.2000.01511.x

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“…Em conseqüência, preconiza-se a colecistectomia na mesma internação da pancreatite aguda, de preferência por videolaparoscopia 4,5 . Contudo, cerca de 8% a 15% dos portadores de colecistolitíase também apresentam cálculos no colédoco, sendo a freqüência ainda maior logo após o tratamento da pancreatite aguda [6][7][8] .…”

Section: Introductionunclassified

Fatores preditivos de coledocolitíase em doentes com pancreatite aguda biliar

Parreira¹,

Rêgo²,

Campos³

et al. 2004

Rev. Assoc. Med. Bras.

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391COLEDOCOLITÍASE NA PANCREATITE AGUDA BILIAR RESUMO -OBJETIVO. Avaliar o papel da fosfatase alcalina (FA), gama glutamiltransferase (γ γ γ γ γGT) e ultra-sonografia (US) como fatores preditivos de coledocolitíase em doentes com pancreatite aguda biliar (PAB).MÉTODOS. Os dados foram coletados prospectivamente durante um período de 31 meses. Quarenta doentes foram incluídos, sendo 30 mulheres, com média etária de 49 + 16 anos. Foram registrados os dados de todos os doentes com pancreatite aguda biliar. Aqueles doentes ictéricos e com a forma grave da doença foram excluídos. As dosagens de FA e GGT, assim como a US, eram realizadas na admissão e 48 horas antes da cirurgia. Todos os pacientes foram submetidos à colangiografia intra-operatória (CIO) ou à colangiografia retrógrada endoscópica (CPRE) pré-operatória, que era definida baseada na probabilidade de coledocolitíase. Com o intuito de identificar os indicadores de coledocolitíase, as variáveis foram comparadas entre os pacientes com ou sem coledocolitíase. Os testes t de Student, Qui-quadrado e INTRODUÇÃOA pancreatite aguda ocorre em 6% a 8% dos portadores de colelitíase sintomática, sendo observada em até 20% daqueles com microlitíase 1 . Cerca de 80% a 85% das pancreatites são caracterizadas como doença leve, onde a resolução completa é a regra 2 . Destas, um número expressivo desenvolverá novo episódio de pancreatite aguda, sendo que 50% irão ter novo surto em menos de seis meses 3 . Em conseqüência, preconiza-se a colecistectomia na mesma internação da pancreatite aguda, de preferência por videolaparoscopia 4,5 . Contudo, cerca de 8% a 15% dos portadores de colecistolitíase também apresentam cálculos no colédoco, sendo a freqüência ainda maior logo após o tratamento da pancreatite aguda 6-8 .Uma opção para o diagnóstico e tratamento dos cálculos remanescentes na via biliar principal, após a inflamação aguda do pâncreas, é a colangiografia retrógrada endoscópica (CPRE) com papilotomia, previamente à colecistectomia videolaparoscópica, não sendo, porém, um procedimento inócuo 9 . Além do que, muitos doentes seriam submetidos à papilotomia desnecessária, caso esta fosse indicada para todos aqueles com pancreatite aguda biliar 10 . Portanto, acredita-se que a CPRE pré-operatória deva ser de indicação seletiva e realizada apenas nos doentes com maior probabilidade de apresentar cálculos no colédoco 8,11,12 . Vários parâmetros já foram pesquisados como fatores preditivos de coledocolitíase, como a dosagem sérica de bilirrubinas, transaminases, amilasemia, assim como a ultra-sonografia abdominal (US) 13,14 . Especialmente após um episódio de pancreatite aguda, todos estes parâmetros podem estar alterados, mesmo nos doentes anictéricos, dificultando ainda mais a identificação dos candidatos à CPRE pré-operatória 10 . As enzimas canaliculares por sua vez têm grande sensibilidade porém baixa especificidade 8 . A análise da fosfatase alcalina (FA) e gama glutamiltransferase (γGT) mostra que elas estão associadas à coledocolitíase em situações eletivas 15 . O objeti...

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Section: Introductionunclassified

Fatores preditivos de coledocolitíase em doentes com pancreatite aguda biliar

Parreira¹,

Rêgo²,

Campos³

et al. 2004

Rev. Assoc. Med. Bras.

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“…One setting in which there may be acute inflammation of the liver parenchyma is the presence of common bile duct (CBD) stones and cholangitis, situations in which liver tests have been widely studied [2][3][4] . We have found few investigations, however, of biochemical evidence of hepatocellular injury (hepatitis) in patients with cholelithiasis and cholecystitis who do not have CBD stones.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Acute transient hepatocellular injury in cholelithiasis and cholecystitis without evidence of choledocholithiasis

Chang¹,

Chang²,

Lin³

et al. 2009

WJG

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“…Pese al uso de dichos sistemas predictores, la identificación de LVBP durante una CRE se ha reportado entre el 10% y el 60% de los sujetos 16 . En nuestro hospital el protocolo de tratamiento de los pacientes con sospecha de LVBP es preoperatorio es a través de CRE con esfinterotomía endoscópica, sin embargo y a pesar de esta estrategia, se ha reportado que la incidencia de litiasis residual puede ser de hasta el 3,4% 17 .…”

Section: Discussionunclassified