Prospective randomized comparison of polyvinyl bougies and through-the-scope balloons for dilation of peptic strictures of the esophagus

Saeed, Zahid A.; Winchester, Carolyn B.; Ferro, Pieretta S.; Michaletz, Patrice A.; Schwartz, Jim T.; Graham, David Y.

doi:10.1016/s0016-5107(95)70336-5

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“…In the first weeks after fundoplication, this is a common symptom that is relatively common until the sixth week postoperatively, present in up to 20-50% of patients 2,3,7,23,24,30 . However, his persistence brings great discomfort for the patient therefore prevents him from eating normally.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Postoperative severity of dysphagia was evaluated prospectively using a stantardized scale proposed by Saeed et al 30 ( Figure 2). …”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

“…Severity data were reported on the following scale 30 (0-5): 5 = none; 3-4 = minimal; 0-2 = severe. Preoperative esophageal manometry Manometry was performed using a five-channel catheter and a low-compliance, pneumohydraulic capillary infusion system (Arndorfer Medical Specialties, Greendale, WI, USA) placed transnasally in all patients.…”

Section: Preoperative Clinical Evaluationmentioning

confidence: 99%

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Identificação de fatores de risco pré-operatórios para disfagia pós-operatória persistente após cirurgia laparoscópica para doença do refluxo gastroesofágico

Ribeiro

Tercioti-Júnior

Souza-Neto

et al. 2013

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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-Background:Postoperative dysphagia is common after antireflux surgery and generally runs a self-limiting course. Nevertheless, part of these patients report long-term dysphagia. Inadequate surgical technique is a well documented cause of this result. Aim: This retrospective study evaluated the preoperative risk factors not surgery-related for persistent dysphagia after primary laparoscopic antireflux surgery. Methods: Patients who underwent laparoscopic antireflux surgery by the modified technique of Nissen were evaluated in the preoperative period retrospectively. Postoperative severity of dysphagia was evaluated prospectively using a stantardized scale. Dysphagia after six weeks were defined as persistent. Statistical tests of association and logistic regression were used to identify risk factors associated with persistent dysphagia. Results: A total of 55 patients underwent primary antireflux surgery by a single surgeon team. Of these, 25 patients had preoperative dysphagia (45,45%). Persistent postoperaive dysphagia was reported by 20 (36,36%). Ten patients (18,18%) required postoperative endoscopic dilatation for dysphagia. There was statistical association between satisfaction with surgery and postoperative dysphagia and requiring the use of antireflux medication after the procedure; and between preoperative dysphagia and postoperative dysphagia. Logistic regression identified significant preopertive dysphagia as risk factor for persistent postoperative dysphagia. No correlations were found with preoperative manometry. Conclusions: Patients with significant preoperative dysphagia were more likely to report persistent postoperative dysphagia. This study confirms that the current manometric criteria used to define esophageal dysmotility are not reliable to identify patients at risk for post-fundoplication dysphagia. Minucious review of the clinical history about the presence and intensity of preoperative dysphagia is important in the selection of candidates for antireflux surgery. RESUMO -Racional:Disfagia no pós-operatório é comum após a operação anti-refluxo. No entanto, uma parte dos pacientes relatam disfagia persistente, e técnica cirúrgica inadequada é uma causa bem documentada deste resultado. Objetivo: Este estudo retrospectivo avaliou os fatores de risco no pré-operatório para a disfagia persistente após operação antirefluxo por via laparoscópica. Métodos: Pacientes submetidos à operação anti-refluxo por via laparoscópica pela técnica de Nissen modificada foram avaliados no pré-operatório de forma retrospectiva. A severidade da disfagia pós-operatória foi avaliada prospectivamente usando uma escala estabelecida. A disfagia após seis semanas foi definida como persistente. Os testes estatísticos de associação e regressão logística foram utilizados para identificar os fatores de risco associados à disfagia persistente. Resultados: Um total de 55 pacientes foram submetidos ao procedimento por via laparoscópica por uma única equipe de cirurgiões. Destes, 25 doentes referiam disfagia pré-operató...

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Postoperative severity of dysphagia was evaluated prospectively using a stantardized scale proposed by Saeed et al 30 ( Figure 2). …”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Section: Preoperative Clinical Evaluationmentioning

confidence: 99%

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Identificação de fatores de risco pré-operatórios para disfagia pós-operatória persistente após cirurgia laparoscópica para doença do refluxo gastroesofágico

Ribeiro

Tercioti-Júnior

Souza-Neto

et al. 2013

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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“…This rule, however, was originally described for bougie-type dilators and does not seem to hold true for TTS balloon dilation. Saeed et al [16] safely and effectively used a 10-mm balloon for peptic strictures smaller than 6 mm and a 15-mm balloon for strictures larger than 6 mm.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Routine management of stricture after gastric bypass and predictors of subsequent weight loss

et al. 2009

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“…A técnica de dilatação empregada em todos os pacientes foi através da passagem de fio-guia sob visão direta por endoscopia e uso do dilatador de Savary-Gilliard, pois acreditamos ser este o mais eficaz em dilatações difíceis, estreitas e tortuosas como as lesões corrosivas, além de oferecer menores riscos de complicações como, por exemplo, perfuração do esôfago 1,4,6,17,18 . O corticoesteróide utilizado foi o hexacetonido de triancinolona 20 mg/ml diluído em solução fisiológica 0,9%, obtendo-se uma concentração de 10 mg/ml.…”

Section: Métodosunclassified

O uso de corticoesteróides após dilatação esofágica em pacientes portadores de estenose por substâncias corrosivas: estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego

Camargo¹,

Lopes²,

Grangeia³

et al. 2003

Rev. Assoc. Med. Bras.

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RESUMO -OBJETIVOS. Determinar, através de um estudo randomizado e duplo-cego, o efeito de injeções intralesionais de triancinolona associadas à dilatação esofágica nos casos de estenose corrosiva.MÉTODOS. Quatorze pacientes adultos (seis homens e oito mulheres) portadores de graves estenoses corrosivas do esôfago foram randomizados em dois grupos: Grupo A: tratados com dilatação esofágica e posterior injeção intralesional de triancinolona 10 mg/ ml; Grupo B: tratados com dilatação esofágica e posterior injeção de solução fisiológica 0,9% (placebo , seguida pela ingestão de ácidos, com risco de cerca de 25% 3 . A ingestão de álcalis resulta em corrosão da orofaringe e esôfago. A lesão é profunda, devido à necrose do tipo liqüefativa ou de saponificação das camadas superficiais da parede esofágica [2][3][4][5][6][7][8][9] . Em contraste, a necrose produzida pela ingestão de ácidos é do tipo coagulativa e mais superficial 3 e tende a poupar o esôfago.O fator mais importante para o prognósti-co da resposta terapêutica é a profundidade da lesão. Existem três graus de lesão:Grau I -Penetração superficial -lesão superficial da mucosa. Não haverá estenoses 7,8 . Grau II -Penetração média -lesão ultrapassa a mucosa expondo submucosa e camada muscular 7,8 . Grau III -Penetração profunda -resulta em lesão transmural do esôfago ou parede gástrica. Pode ocorrer perfuração 7,8 . Entre 20% e 40% dos pacientes com lesões grau II e III irão desenvolver estenose 7 . Trata-se de uma situação sem cura definitiva e o tempo de tratamento é indeterminado.Em até uma semana após a lesão, há a formação de tecido de granulação com a proliferação de novos vasos e fibroblastos. Estes últimos formam novas fibras de colágeno, duro e inflexível, durante a segunda e terceira semanas seguintes à ingestão. Em lesões grau II e III ocorre dano à camada muscular e as fibras musculares lesadas não regeneram sendo substituídas por tecido fibroso. A contração *Correspondência: Rua Cel. Quirino, 1299 Ap. 61 13025-002 -Campinas -SP destas fibras de colágeno ("cross-link") resulta em progressiva diminuição do comprimento e redução da luz do esôfago, após a terceira semana 2 . Depois de seis semanas, a epitelização está completa e a lesão é revestida por uma camada densa de fibrose que pode formar múltiplos canais ou até obstruir completamente a luz do esôfago 7 . Pode haver deslocamento, no sentido cranial, da transição esôfago-gástrica, determinando o aparecimento de hérnia esofágica e sintomas de refluxo gastroesofágico. O refluxo, por sua vez, determina maior agressão ao esôfago 10 . O tratamento visa o alívio dos sintomas e é feito através de dilatações esofágicas periódicas.Os corticoesteróides diminuem a resposta inflamatória, interferem na síntese de colá-geno, fibrose e cicatrização crônica, inibindo a formação de reestenoses após as dilatações 4,5 . Após os excelentes resultados observados no tratamento de cicatrizes dermatológicas (quelóides, queimaduras, etc.) com corticoesteróides [11][12][13] , acreditou-se que o seu emprego poderia ser muito...

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Prospective randomized comparison of polyvinyl bougies and through-the-scope balloons for dilation of peptic strictures of the esophagus

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Identificação de fatores de risco pré-operatórios para disfagia pós-operatória persistente após cirurgia laparoscópica para doença do refluxo gastroesofágico

Identificação de fatores de risco pré-operatórios para disfagia pós-operatória persistente após cirurgia laparoscópica para doença do refluxo gastroesofágico

Routine management of stricture after gastric bypass and predictors of subsequent weight loss

O uso de corticoesteróides após dilatação esofágica em pacientes portadores de estenose por substâncias corrosivas: estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego

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