Prototipagem como forma alternativa para realização de cranioplastia com metilmetacrilato: nota técnica

Abstract

RESUMO -A prototipagem, método de reconstrução de segmentos do corpo humano através de programas de computação, tem sido usada na neurocirurgia para reproduzir o crânio de pacientes permitindo a programação de atos cirúrgicos e a produção de próteses para reconstruir falhas ósseas no crânio. Apresentamos dois casos de cranioplastia realizadas com o uso de próteses de acrílico construídas por prototipagem. Após 10 meses de acompanhamento, os pacientes não apresentaram sinais de infecção e apresentam bom resultado estético. As vantagens apontadas na literatura para este método (redução do tempo cirúrgico, facilidade técnica e bom resultado estético) foram observadas.PALAVRAS-CHAVE: neurocirurgia, crânio, cirurgia plástica, metilmetacrilato. Prototyping as an alternative to cranioplasty using methylmethacrylate: technical noteABSTRACT -The prototyping is a method for reconstruction of human body segments by computer software. It has been used in neurosurgery for cranial reproduction in patients allowing the programming of surgical procedures and the production of prosthesis to reconstruct bone failures in the skull. We present two cases of cranioplasty performed with the use of acrylic prosthesis constructed by prototyping. After 10 months of follow-up, they donot present signs of infection and show good aesthetic result. The advantages pointed at the literature for this method (reduction of surgical time, easy technical handle, and good aesthetic result) were confirmed.KEY WORDS: neurosurgery, skull-plastic surgery, methylmethacrylate.A prototipagem, método de reprodução de seguimentos corporais a partir da imagem adquirida por exames de tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), tem sido usada na área médica para construção de moldes que facilitam a programação cirúrgica, a simulação cirúrgica e também a criação de próteses [1][2][3] . Para correção de falhas ósseas (cranioplastia) a prototipagem permite a reconstrução do crânio evidenciando as reais proporções da falha óssea, possibilitando a construção de uma prótese reparadora com diferentes materiais como metilmetacrilato, titânio (malhas) ou hidroxiapatita, entre outros. As vantagens apresentadas por este método para realização de cranioplastia apontadas na literatura são: redução do tempo cirúrgico e facilitação téc-nica com conseqüente diminuição da taxa de infecção e melhor resultado estético [1][2][3][4] . O presente estudo tem como objetivo apresentar o uso do método de prototipagem em nosso meio como forma de facilitação técnica e melhoria dos resultados cirúrgicos em cranioplastia. MÉTODORelatamos dois casos que tiveram seus retalhos ósseos retirados para tratamento de infecção pós craniotomia, determinando extensa falha óssea. Caso 1. Mulher, 67 anos, operada em junho/2001 por meningioma psamomatoso parietal parassagital

Aspecto radiológico e macroscópico de matriz óssea mineralizada heteróloga fragmentada e polimetilmetacrilato autoclavados em falha óssea de tíbia de coelho

“…Provavelmente isso ocorreu devido ao emprego adequado da téc-nica cirúrgica e, também, ao uso apropriado de método de esterilização, manejo das feridas, que para Yacubian-- Fernandes et al (2004) e Freitas et al (2012 são fatores decisivos para incorporação e/ou integração dos compó-sitos ao leito receptor.…”

“…Somando-se a esses, Yacubian-Fernandes et al (2004), Raposo--do-Amaral et al (2010) e Freitas et al (2012), divulgaram em seus estudos que os biomateriais sintéticos, como o polimetilmetacrilato, também é uma opção que podem ser empregados com sucesso na correção de defeitos ósseos. No entanto, Turrer & Ferreira (2008) preconizam que a associação de dois ou mais materiais de classes diferentes, denominado compósito, confere melhor performance, pois a adição das procaracterísticas individuais desejáveis de cada um, torna-o mais biocompatíveis, com menor possibilidade de falha e com propriedades superiores às dos componentes isolados.…”

“…Além dos materiais biocompatíveis biológicos, as falhas ósseas também podem ser eficientemente preenchidos por materiais biocompatíveis sintéticos, como o cimento de fosfato de cálcio, a hidroxiapatita, o copolímero lacticoglicólico, o polimetilmetacrilato, entre outros , Weinfeld et al 1999, Yacubian-Fernandes et al 2004, Moraes et al 2004, Turrer et al 2008, Santos 2010, Alves et al 2010, De Marval et al 2011, Rocha et al 2011, Spadeto JR et al 2011, Freitas et al 2013b. Atualmente, o polimetilmetacrilato, por apresentar características biotoleráveis, biomoldáveis e conferir adesão ao leito receptor, está sendo vastamente utilizado no reparo de falhas ósseas extensas, tanto na medicina humana quanto na medicina veterinária (Bauer & Muschler 2000, Yacubian-Fernandes et al 2004, Gutierres et al 2006, Raposo-do-Amaral et al 2010.…”

“…Atualmente, o polimetilmetacrilato, por apresentar características biotoleráveis, biomoldáveis e conferir adesão ao leito receptor, está sendo vastamente utilizado no reparo de falhas ósseas extensas, tanto na medicina humana quanto na medicina veterinária (Bauer & Muschler 2000, Yacubian-Fernandes et al 2004, Gutierres et al 2006, Raposo-do-Amaral et al 2010.…”

Estudo comparativo da resistência mecânica da força de compressão entre biomateriais naturais, sintéticos e mistos

“…O biomaterial misto, resultante da combinação de um biomaterial natural, tecido ósseo, e de um sintético, polimetilmetacrilato, de uma forma geral, apresenta requisitos básicos como promover a osteoindução, que se dá pela formação de osso a partir de células osteoprogenitoras, oriundas das células mesenquimatosas primitivas sob a influência de um ou mais fatores indutores da matriz ós-sea; a osteocondução, que se caracteriza pelo crescimento ósseo por meio de aposição de tecido ósseo subjacente na presença de osso ou células mesenquimatosas indiferenciadas, além de serem biocompatíveis, não carcinogênicos, atóxicos, não antigênicos e sem persistência de processos inflamatórios (Alexander 1987, Akamoto & Trento 2002, Yacubian-Fernandes et al 2004, Raposo-do-Amaral et al 2010.…”