Proximal humerus fractures

Abstract

Proximal humerus fractures are common injuries. Knowledge of local anatomy is paramount in the evaluation and treatment of these injuries. Information regarding humeral head vascularity, fracture patterns, bone quality, and overall geometry have direct implications for nonoperative treatment, internal fixation, and hemiarthroplasty. The ascending branch of the anterior circumflex artery perfuses most of the humeral head. When fractured, the greater tuberosity tends to displace posterosuperiorly, the lesser tuberosity and the shaft displace medially, and the head may be pulled by the attached tuberosity, impacted into valgus, or in more severe cases dislocated, impacted, or divided. Internal fixation of two-part, three-part, and selected four-part fractures may be compromised by local osteopenia; knowledge of the location of the strongest bone in the proximal humerus combined with the use of fixed-angle devices and occasionally bone graft or substitutes has improved the outcome of osteosynthesis. When the humeral head cannot be preserved, successful hemiarthroplasty requires tuberosity union and anatomic restoration of the overall geometry of the proximal humerus in terms of height, retroversion, and head-tuberosity relationships.

Le fratture complesse a 3 e 4 parti dell’epifisi omerale prossimale: osteosintesi con placche. Tecnica chirurgica

“…Ciò significa che la migliore fissazione interna della testa omerale si ottiene nella metà superiore della testa omerale e nella porzione intermedia e posteriore del trochite. Sebbene nella sintesi delle fratture la posizione possa essere condizionata da altri elementi, come la posizione delle linee di frattura, il numero di frammenti e l'estensione della comminuzione [33], la disposizione e l'orientamento dei perni nella placca S3 attraversa le zone di maggiore densità ossea. Un altro elemento che differenzia le due placche è la possibilità di eseguire il passaggio dei fili di sutura delle tuberosità dopo aver completato la fissazione della placca alla testa omerale [34].…”

Conservative Treatment of Valgus Impacted Four-Part Fracture of the Proximal Humerus - A Case Report -

“…상완골 근 위부 골절의 80% 정도가 비전위 골절로 보존적 요법으로 좋은 치료 결과를 얻을 수 있으나, 심한 전위나 분쇄가 있 는 경우에는 수술적 치료 후 조기 재활로 견관절의 운동 범위를 회복시키는 것이 중요하다고 여러 저자들에 의해 강조되고 있다 4,10) . …”

Die Problematik der Tuberkularefixation in der Frakturprothetik des Humeruskopfes

“…Die Patienten haben zwar nach der Operation deutlich weniger Schmerzen [4,7,11,19,20,26,27,28,30], jedoch ist die Funktion defizitär, so dass ein absoluter Constant Murley Score von über 70 Punkten nur selten erreicht werden kann. Wichtig für ein befriedigendes Ergebnis sind die Implantation des Schaftes in der korrekten Höhe und Retroversion.…”

“…Eine entscheidende Rolle für das klinische Ergebnis spielen die Tuberkula. Es gilt als gesichert, dass eine regelrechte Einheilung der Tuberkula positiv mit einem guten klinischen Ergebnis korreliert [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32]. Für die regelrechte Einheilung der Tuberkula sind verschiedene Faktoren entscheidend.…”

“…Allerdings konnte gezeigt werden, dass der Sulcus von proximal nach distal um 10-20° nach innen rotiert. Hieraus folgt, dass sich der Abstand zwischen dem Sulcus und der Bezugsmarke an der Prothese umso mehr verlängert, je tiefer die Fraktur lokalisiert ist [30]. Die korrekte Hö-he kann außerdem mithilfe des humeralen Ansatzes des M. pectoralis major bestimmt werden [24].…”