Psicofarmacologia de antidepressivos

Abstract

O advento de medicamentos antidepressivos tornou a depressão um problema médico, passível de tratamento. Nas últimas cinco décadas, a psicofarmacologia da depressão evoluiu muito e rapidamente. Os primeiros antidepressivos - os antidepressivos tricíclicos (ADTs) e os inibidores da monaminooxidase (IMAOs) - foram descobertos através da observação clínica. Os ADTs apresentavam boa eficácia devido à sua ação, aumentando a disponibilidade de norepinefrina e serotonina. Seu uso foi limitado em função do bloqueio de receptores de histamina, colinérgicos e alfa-adrenérgicos que acarretavam efeitos colaterais levando à baixa tolerabilidade e risco de toxicidade. Da mesma forma, o uso dos IMAOs ficava comprometido em função do risco da interação com tiramina e o risco de crises hipertensivas potencialmente fatais. A nova geração de antidepressivos é constituída por medicamentos que agem em um único neurotransmissor (como os inibidores seletivos de recaptação de serotonina ou de noradrenalina) ou em múltiplos neurotransmissores/receptores, como venlafaxina, bupropion, trazodona, nefazodona e mirtazapina, sem ter como alvo outros sítios receptores cerebrais não relacionados com a depressão (tais como histamina e acetilcolina). Este artigo revisa a farmacologia dos antidepressivos, particularmente quanto ao mecanismo de ação, farmacocinética, efeitos colaterais e interações farmacológicas.<br>Antidepressant drugs turned depression into a treatable medical problem. In the last five decades, the psychopharmacology of depression has evolved rapidly. Early antidepressants - tricyclic antidepressants (TCAs) and monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) - were discovered through clinical observation. The TCAs exhibited good antidepressant efficacy due to the enhancement in serotonin and norepinephrine availability. Its use was limited because of unwanted side effects and toxicity risk related to the blockade of histaminergic, cholinergic and alfa-adrenergic receptors. MAOIs can interact with tyramine to cause potentially lethal hypertension and present potentially dangerous interactions with various medications and over-the-counter drugs. The new generation of antidepressants includes the single-receptor selective serotonin or norepinephrine inhibitors and the multiple-receptor-acting antidepressants, such as venlafaxine, bupropion, trazodone, nefazodone, and mirtazapine. They do not act on other receptor sites not related to depression (such as histamine or acetilcholine). This paper reviews the pharmacology of antidepressants, including its mechanism of action, pharmacokinetics, side effects and drug-drug interactions

Psicoterapia psicodinâmica e tratamento biológico com fluoxetina: comparação de resposta cognitiva em pacientes deprimidos

“…O tipo de tratamento mais indicado ainda é motivo de estudos (Greenberg & Goldman, 2009;Tomba & Fava, 2009), e entre os tratamentos, estão as psicoterapias, o uso de psicofármacos e o tratamento combinado com ambos (Greenberg & Goldberg, 2009;Tomba & Fava, 2009 Desde a década de 1950, com a descoberta da ação terapêutica dos antidepressivos tricíclicos (ADTs) e dos inibidores da monoaminoxidase (IMAOs), diversos grupos de fármacos foram acrescentados ao arsenal terapêutico, tais como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSNs), o antagonista noradrenérgico e serotoninérgico específico (mirtazapina), os antagonistas 5-HT2, a bupropiona e, mais recentemente, a agomelatina (Sena, 2009). Nenhum antidepressivo influencia de forma acentuada o organismo normal, apenas corrigem condições de funcionamento anômalo (Moreno, Moreno, & Soares, 2002).…”

Transtornos do sono em pacientes ambulatoriais com depressão

“…Outro fato foi o uso de antidepressivos e/ou benzodiazepínicos por parte da amostra. Isso em parte limita a extensão dos resultados obtidos, pois o uso dessas medicações pode acarretar um leque de efeitos sobre o sono, que inclui desde pior percepção do sono até sonolência excessiva subjetiva (Moreno et al, 1999;Walsh et al, 2005). A presença de apnéia e/ou hipopnéia obstrutiva do sono consiste em um viés de informação, pois está bem estabelecido que estas são com freqüência encontradas na depressão, principalmente entre mulheres de meiaidade.…”

Antidepressivos e alterações no peso corporal

“…Os primeiros antidepressivos -os antidepressivos tricíclicos (ADT) e os inibidores da monaminoxidase (IMAOs) -foram descobertos a partir de observações clínicas 31 . O uso dessas classes foi limitado porque os ADT podem causar baixa tolerabilidade e toxicidade 32 , e devido ao risco de os IMAOS provocarem interação com a tiramina e causar crises hipertensivas potencialmente fatais.…”

“…Nas últimas duas décadas, surgiram novas classes de antidepressivos, que aumentam a concentração de um único neurotransmissor, como os ISRS, ou de noradrenalina; ou que interferem em múltiplos neurotransmissores/receptores, como venlafaxina, bupropiona, trazodona, nefazodona e mirtazapina, sem ter como alvo outros sítios receptores cerebrais não relacionados com a depressão 32 .…”