El sacrifi cio de la validez a expensas de la fi abilidad en psicopatología: Mirando por un cristal opaco Sacrifi cing validity for feasibility in psychopathology: Seeing through a dark glass Key words : feasibility, validity, operative-diagnostic-criteria, classifi cation-systems, melancholia, neuroses, personality-disorders. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2010; 48 (3): 232-244 Recibido: 14/04/2010 Aceptado: 17/08/2010Confl icto de intereses: el autor realiza tareas de consultoría ocasionales para Healthcare Advisory Board (Montreal, Quebec, Canadá) y LeadPhysician (Londres, UK), ha recibido honorarios como speaker de Janssen-Cylag, Lilly y Otsuka-Pharmaceutical, en forma de derechos de autor de Doyma-Elsevier, y ha actuado como revisor de la Revista Española de Salud Pública, BioMed Central y Clinical Drugs Investigation.
TRABAJO ESPECIAL
IntroducciónL a mejora en el acuerdo en el diagnóstico psiquiátrico puede ser considerada, sin temor a equivocarnos, como uno de los grandes logros de la Psiquiatría en el último cuarto del siglo XX. La aparición de sistemas de clasifi cación universales como los DSM-III 1 y IV 2 y CIE-10 3 , junto al empleo de sofi sticados instrumentos de evaluación psicopatológica han redundado, sin duda, en una comunicación más fl uida entre los clínicos de todo el mundo. Sin embargo, este proceso de ho-REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2010; 48 (3): 232-244 233 www.sonepsyn.cl mogeneización y operativización del diagnóstico psiquiátrico no ha estado exento de inconvenientes. El incremento de la comorbilidad entre trastornos y la cuestionable validez de algunas entidades nosológicas "empíricas" podrían considerase, a nuestro juicio, como dos de las posibles consecuencias no deseadas de este proceso unifi cador. El empleo de sistemas diagnósticos operativos podría no haber redundado en una mayor profundización en el análisis psicopatológico tradicional, dejando así de lado una relevante, rica y compleja información clínica, necesaria para tomar decisiones pronósti-cas y terapeúticas, así como para profundizar en la etiopatogenia de los trastornos. Nos ocuparemos a lo largo de la presente revisión de estas cuestiones, deteniéndonos en las repercusiones de la operativización diagnóstica sobre diferentes entidades nosológicas, desde la esquizofrenia y TAB hasta los trastornos de la personalidad.
MétodoRevisamos los datos de fi abilidad y validez de las principales categorías nosológicas DSM y CIE, contemplando los mismos a la luz de las posiciones nosológicas sobre el particular de diferentes autores y grupos de investigación. Para ello se realiza una búsqueda en las bases de datos Medline, de predominio anglosajón, y EMBASE (Excerpta-Médica BASE), con mayor penetración en revistas europeas, del resto de América y de países desarrollados de Asia, centrada fundamentalmente en artículos de las dos últimas décadas (1990 en adelante). Se incorporan asimismo a la revisión teórica algunos artículos relevantes previos a esas fechas, considerados claves para el abordaje de la cuestión que nos ocupa.
Esquizofren...