Pulmonary Valvulotomy under Inflow Stasis for Isolated Pulmonary Stenosis

Mistrot, J. Jacques; Neal, William A.; Lyons, Gary W.; Moller, James H.; Lucas, R.M.; Castañeda, Aldo R.; Varco, Richard L.; Nicoloff, Demetre

doi:10.1016/s0003-4975(10)64884-9

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“…O IO primariamente foi utilizado para correção de estenose das valvas semilunares, particularmente da valva pulmonar (Mistrot et al 1976, Sade et al 1982, Jonas et al 1985b, Aghaji et al 1988, Hunt et al 1992. Seu uso, posteriormente, estendeu-se para outros tipos de correções cardíacas (Mitten et al 2001, Tokmakoglu et al 2002, Kiziltepe et al 2003.…”

Section: Introductionunclassified

Avaliação clínica de cães submetidos à parada circulatória total por diferentes períodos de tempo através da técnica de "Inflow Occlusion"

García¹,

Stopiglia²,

Mingrone³

et al. 2009

Pesq. Vet. Bras.

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A técnica de "Inflow Occlusion" pode ser utilizada em cirurgias cardíacas quando se pretende manter o coração aberto apenas por alguns minutos, para realização de pequenos reparos. No entanto, a parada circulatória total (PCT), evento decorrente da técnica em questão, pode acarretar severas alterações metabólicas e neurológicas ao paciente. Neste estudo foram utilizados 12 cães sem raça definida, os quais foram divididos em dois grupos, A e B, sendo os mesmos submetidos a 7 e 8 minutos de PCT, respectivamente, utilizando-se da técnica de "Inflow Occlusion". Tentou-se estabelecer normotermia durante os procedimentos cirúrgicos. Avaliações clínica e comportamental foram realizadas nos dois grupos após os procedimentos cirúrgicos e dados bioquímicos foram coletados para comparação entre os períodos pré e pós-operatórios. Ocorreram dois óbitos transoperatórios no grupo B. Alterações clínicas transitórias foram observadas no grupo A até o momento M7 (48 horas após cirurgia), e no grupo B, as mesmas foram mais intensas e presentes mesmo após M7; e em um animal do grupo B foi observada cegueira permanente por todo o período de acompanhamento. Apesar das alterações observadas, há indícios que seja seguro realizar a técnica de "Inflow Occlusion" por até 7 minutos, sendo contra-indicada, no entanto, para períodos mais prolongados.

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Section: Introductionunclassified

Avaliação clínica de cães submetidos à parada circulatória total por diferentes períodos de tempo através da técnica de "Inflow Occlusion"

García¹,

Stopiglia²,

Mingrone³

et al. 2009

Pesq. Vet. Bras.

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“…Dysplasia of the pulmonary valve is often found as an associated cardiac anomaly in Noonan's syndrome.78 The angiographic features of dysplasia include pronounced thickening of valve leaflets with irregular asymmetric doming in systole, little change in leaflet appearance between diastole and systole, hypoplasia of the proximal main pulmonary artery, and no radiolucent jet on cineangiocardiography.5 Surgical experience with standard commissurotomj had been disappointing"6 [9][10][11] and this technique has been abandoned in favour of partial or complete valve tissue resection, with or without patch enlargement of the right ventricular outflow tract. Percutaneous balloon dilatation has now replaced open heart valvotomy for the relief of typical pulmonary valve stenosis.…”

mentioning

confidence: 99%

The dysplastic pulmonary valve: echocardiographic features and results of balloon dilatation.

Musewe¹,

Robertson²,

Benson³

et al. 1987

Heart

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SUMMARY The feasibility of using balloon dilatation to relieve stenosis caused by dysplasia of the pulmonary valve was assessed in seven patients (five female, mean age two years) with angiographically confirmed dysplasia who were identified among 38 patients with pulmonary valve stenosis selected for balloon dilatation over a two year period. The clinical features in three patients were consistent with Noonan's syndrome. In all patients the gradient across the valve was assessed by cross sectional echocardiography and Doppler echocardiography before cardiac catheterisation. Balloon dilatation was performed by conventional techniques. In one patient, who had balloon dilatation in the operating room before surgical valvectomy, the diameter of the valve orifice increased from 3 mm to 10 mm. Inspection showed a tear along the anterior commissure. The mean (SD) pressure gradients between the right ventricle and pulmonary artery before and immediately after dilatation in five patients were not significantly different (58 (28) and 47 (12) mm Hg) respectively. There was no overall significant change in the degree of stenosis when four of these patients were examined by Doppler echocardiography six months after operation (44 (17) mm Hg), although one patient (case 5) did show a significant reduction in gradient. This patient had angiographic and echocardiographic features of dysplasia and commissural fusion. Several echographic features were common to all patients and distinguished them from cases of typical pulmonary valve stenosis. These were: (a) pronounced thickening of leaflets; (b) leaflet immobility in diastole and systole; (c) no dilatation of the sinuses of Valsalva in diastole, and (d) supra-annular narrowing.These poor results of balloon dilatation suggest that commissural fusion is not an important mechanism for causing stenosis in the dysplastic pulmonary valve. When dysplasia of the pulmonary valve is identified clinically and echocardiographically, balloon dilatation is unlikely to improve haemodynamic function; however, it should be attempted if commissural fusion is present.About 10% of cases of congenital heart disease have isolated pulmonary valve stenosis.l The mechanism of stenosis may be commissural fusion, resulting in a reduced haemodynamic orifice, or dysplasia of valve leaflets,26 which presents obstruction to flow, with or without a commissural component and a hypo-

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“…Desde a década de 50, na Medicina, houve a preocupação, tanto experimental quanto clínica, em se aplicar à técnica de "Inflow Occlusion", introduzida por Varco em 1951 (JONAS;MISTROT et al, 1976), e conforme foi relatado nos trabalhos de Bahnson e Baker (1953), Cookson, Neptune e Bailey (1952), Pinto (1955), e Kameya (1960), tanto valendo-se da normotermia como da hipotermia ou hibernação artificial.…”

Section: Revisão Da Literaturaunclassified

“…Por outro lado, em Medicina Veterinária, em face aos altos custos, equipe numerosa e problemas pós-operatórios observados em cães com o uso da C.E.C., o interesse pela estudada técnica de "Inflow Occlusion" ganhou adeptos (HUNT et al, 1992;KWASNICKA et al, 2000;ORTON, 1990;STOPIGLIA et al, 2001). Além disso, com o emprego da referida técnica há boa exposição cirúrgica de estruturas cardíacas, não há necessidade de hemodiluição, o sangramento é menor, e tampouco utiliza-se heparinização durante parada circulatória, e relata-se baixa mortalidade e morbidade (AGHAJI; GALLEN; LITWIN, 1988;MISTROT et. al., 1976).…”

Section: Revisão Da Literaturaunclassified

“…O "Inflow Occlusion" primariamente foi utilizado para correção de estenose das valvas semilunares, particularmente da valva pulmonar (AGHAJI;GALLEN;LITWIN, 1988;AWARIEFE;PAPPAS, 1983;HUNT et al, 1992;KIZILTEPE et al, 2003;MISTROT et al, 1976;ORTON, 1995;ORTON;BRUECKER;MCCRACKEN, 1990;SADE;CRAWFORD;HOHN, 1982;SLEIGH et al, 1986), a qual se mostrou uma técnica muito simples de ser aplicada e segura, se estendendo, hoje em dia, para outros tipos de correções, como estenose de valva aorta, septectomia atrial, colocação de enxerto na via de saída do ventrículo direito na atresia de artéria pulmonar (AGHAJI;GALLEN;LITWIN, 1988;BERNHARD et al, 1973;SINK et al, 1984), e para outras condições, nas quais o período de exposição intra-cardíaca não ultrapasse dois a três minutos, como na retirada de marcapassos transvenosos (BRODMAN et al, 1990;ODEGARD et al, 2004), coleta de fragmento de miocárdio para biópsia ODEGARD et al, 2004) e no tratamento cirúrgico de doenças cardíacas congênitas, como no caso relatado por Mitten, Edwards e Rishniw (2001) de dois cães apresentando Cor Triatriatum Dexter, os quais foram operados com sucesso com a técnica em questão. Ademais que os pacientes apresentem sinais de insuficiência cardíaca congestiva, ainda assim é possível submetê-los a este tipo de procedimento (MISTROT et al, 1976). Tokmakoglu et al (2002) relataram a retirada de trombo em átrio direito utilizando a técnica de "Inflow Occlusion", porém em duas etapas, com paradas circulatórias de um minuto e meio, e um minuto, respectivamente.…”

Section: Revisão Da Literaturaunclassified

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Parada circulatória total em cães por diferentes períodos de tempo através da técnica de "Inflow Occlusion". Avaliação clínica e hemogasométrica

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Pulmonary Valvulotomy under Inflow Stasis for Isolated Pulmonary Stenosis

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Avaliação clínica de cães submetidos à parada circulatória total por diferentes períodos de tempo através da técnica de "Inflow Occlusion"

Avaliação clínica de cães submetidos à parada circulatória total por diferentes períodos de tempo através da técnica de "Inflow Occlusion"

The dysplastic pulmonary valve: echocardiographic features and results of balloon dilatation.

Parada circulatória total em cães por diferentes períodos de tempo através da técnica de "Inflow Occlusion". Avaliação clínica e hemogasométrica

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