Puntaje radiográfico de evaluación del edema pulmonar (RALE) y su asociación con desenlaces clínicos en el síndrome de dificultad respiratoria aguda en Colombia

Abstract

Introducción El síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA) es actualmente el principal diagnóstico en las unidades de cuidado intensivo (UCI), el cual está relacionado con la pandemia del SARS-CoV-2. Este síndrome aumenta la estancia, los costos hospitalarios y tiene alta mortalidad. La radiografía de tórax es un método imprescindible en estos pacientes para el diagnóstico y seguimiento clínico, por ser económico y de uso rutinario en UCI. El puntaje RALE (evaluación radiográfica del edema pulmonar) permite la estimación de la extensión y densidad de las opacidades alveolares en la radiografía torácica y se ha asociado con diferentes desenlaces clínicos como la oxigenación, mortalidad a los 28 días, días libres de ventilador, estancia hospitalaria y severidad del SDRA. El objetivo de este trabajo es establecer la asociación del RALE con desenlaces clínicos de los pacientes con SDRA de nuestra institución. Materiales y métodos Estudio de cohorte ambispectiva, monocéntrico. Se incluyeron adultos mayores de 18 años con diagnóstico de SDRA hospitalizados en las UCI del Hospital Santa Clara, de Bogotá, Colombia, de enero a diciembre de 2020. Resultados El estudio incluyó 100 pacientes, el 93% con diagnóstico de SARS-CoV-2; se encontró asociación entre el RALE del primer día y la oxigenación del primer día de ingreso, pero no se halló relación estadísticamente significativa del RALE con los otros desenlaces. Conclusión El puntaje RALE no se asoció con los desenlaces clínicos relevantes en los pacientes con SDRA. Esto se puede explicar por los diferentes mecanismos de hipoxemia de estos pacientes. Se sugiere realizar otros estudios para confirmar estos hallazgos.

Aspectos radiográficos de la neumonía por SARS-CoV-2

“…Se han diseñado varios métodos de puntuación para evaluar la intensidad de la enfermedad mediante hallazgos imagenológicos, entre ellos destacan: el sistema de puntuación de la gravedad según la radiografía de tórax (SARI), y la escala para estimar el grado de edema pulmonar (RALE). La escala denominada Evaluación Radiográfica del Edema Pulmonar (o RALE, por sus siglas en inglés Radiographic Assessment of Lung Edema), propuesta por Warren et al para cuantificar el edema pulmonar y personalizada en marzo del 2020 por Wong et al, para evaluar progresión cuantitativa de la infección por SARS CoV-2, siendo su objetivo describir el curso y gravedad de los hallazgos encontrados en las radiografías de tórax por neumonía SARS-CoV-2, identificando con éxito los cambios radiográficos en la evolución de la enfermedad, se considera una de las escalas más aceptadas para evaluar la evolución de las imágenes radiográficas (13)(14)(15)(16). Wong et al recomiendan el uso de esta escala modificada por ellos, ya que el puntaje es más fácil de calcular y presenta menor variabilidad inter observador que el puntaje original.…”

“…Por otro lado, Kerpel et al, al utilizar el área bajo la curva ROC a esta escala modificada, encontraron que no es una herramienta válida para el diagnóstico, pero resulta de utilidad pronóstica en estos pacientes con neumonía por SARS-CoV-2, en términos de necesidad de ingreso a UCI y mortalidad. Se encontraron valores inferiores al utilizar la curva ROC de 0.70 para el diagnóstico, pero de 0.77 y 0.83 para el pronóstico, en especial en aquellos con puntaciones iguales o mayores a 5 (16,17). La escala RALE divide cada campo pulmonar en cuatro partes iguales.…”