Purtscher-like retinopathy associated with acute pancreatitis

Abstract

The case of a 35-year-old patient with acute alcoholic pancreatitis who developed sudden loss of visual acuity is described. The ophthalmoscopic examination revealed diffuse retinal whitening of the posterior pole with confluent cotton-wool spots. Fluorescein angiogram showed retinal arteriolar occlusion. The findings were compatible with Purtscher-like retinopathy. Computed tomography of the abdomen demonstrated enlarged liver and pancreas with edema and inflammation. The pathogenesis of this form of retinopathy still remains uncertain and there is no specific treatment available.

Retinopatia de Purtscher-like e pancreatite aguda

“…Este é tido como o mecanismo mais aceito por estar associado tanto ao trauma, quanto a pancreatite aguda e as doenças vasculares. Outros êmbolos potenciais associados à síndrome seriam de gordura, de ar, de agregados leucocitários, plaquetas, de fibrina ou de fluido amniótico (3) . Dessa forma, a síndrome também está associada a período pós-parto devido à provável embolização do fluido amniótico, podendo até cursar em alguns casos com coagulação intravascular disseminada, como pré-eclâmpsia por infartos intravasculares (10) .…”

“…A angiografia fluoresceínica pode ajudar na complementação diagnóstica na qual é mostrada isquemia devido à oclusão de pequenas arteríolas retinianas geradas por micropartículas intravas-culares (3) . Esta síndrome não tem relação com sexo, raça ou idade, como também não há estatísticas quanto à sua freqüência (10) .…”

“…Esta retinopatia é caracterizada por manchas algodonosas, edema de retina e mácula associados a hemorragias superficiais. Outras condições associadas com retinopatia de Purtscher tem sido descritas, incluindo pancreatite aguda, doenças linfo-proliferativas, transplante de medula óssea, transplante renal, embolia gordurosa, trauma por air bag, manobra de valsalva, pós-parto e adenocarcinoma de pâncreas (2)(3)(4)(5)(6) .…”

Retinopatia de Purtscher e Purtscher-like

“…Poderia ser embolia gordurosa, ou relacionada à liberação, na circulação sistêmica, de enzimas proteolíticas procedentes do pân-creas inflamado (16,17) . Tem-se proposto que a agregação leucocitária induziria a ativação da cascata do complemento.…”

“…Como consequência ocorre o aumento súbito da pressão intratorácica causando elevação repentina da pressão venosa nos olhos e ruptura dos capilares retinianos originando micro hemorragias ou descolamento hemorrágico da membrana limitante interna na região foveolar (22,23) . Pode haver, ainda, uma forma de oclusão sem embolização, por aumento súbito da pressão intracraniana, com refluxo liquórico pelo nervo óptico e lesão endotelial hipertensiva, produzindo aumento da pressão no nível da lamina cribosa, levando a oclusão pré-capilar (17,24) , o que justificaria quadros como nas manobras de Valsava, nos pós-anestesias retrobulbares e pós-acidentes anestésicos peridurais.…”